ИНФОРМИРОВАННОЕ ДОБРОВОЛЬНОЕ СОГЛАСИЕ

Стр 1 из 3Следующая ⇒

Приложение 1

Исполняющему обязанности Руководителя

Государственного бюджетного учреждения

Ленинградской области

«Центр патриотических, добровольческих,

учебных и досуговых программ «Молодежный»

М.В. Куортти

От__________________________________

(фамилия, имя, отчество)

_________________________________________

СОГЛАСИЕ

Даю согласие на участие моего (ей) сына (дочери), опекаемого ребенка – нужное подчеркнуть, (Ф.И.О. полностью, дата рождения),
______________________________________________________________

в слете студенческих советов и активистов учебных заведений Ленинградской области с 13 марта 2021 года по 14 марта 2021 года по адресу: ГБУ ЛО «Центр «Молодежный», Ленинградская область, Всеволожский район, д. Кошкино.

_____________ 2021 года _____________

Приложение 2

Исполняющему обязанности Руководителя

Государственного бюджетного учреждения

Ленинградской области

«Центр патриотических, добровольческих,

учебных и досуговых программ «Молодежный»

М.В. Куортти

ЗАЯВЛЕНИЕ – СОГЛАСИЕ

на обработку персональных данных участника программы

В соответствии с федеральным законом от 27.07.2006 №152-ФЗ «О персональных данных».

Я,____________________________________________________________________________

(ФИО родителя/ законного представителя)

___________________________серия____________№_____________выдан______________

(документ удостоверяющий личность) (дата выдачи)

_____________________________________________________________________________

(кем выдан)

Являясь родителем/ законным представителем

_____________________________________________________________________________

(ФИО несовершеннолетнего)

даю свое согласие на обработку персональных данных моего ребенка и своих персональных данных в документарной и электронной форме исключительно в целях уставной деятельности Учреждения, автоматизированным и неавтоматизированным способом, которые отмечу знаком «V» в столбце «ДА» в нижеприведенной таблице.

Настоящее согласие действительно с даты подписания до окончания участия в программе ГБУ ЛО «Центр «Молодёжный» или до даты отзыва.

Настоящее согласие может быть отозвано мной в письменной форме.

Персональные данные ребенка	ДА	Персональные данные родителя (законного представителя)	ДА
Фамилия, Имя, Отчество		Фамилия, Имя, Отчество
Дата рождения		Дата рождения
Регион		Регион
Город/муниципальное образование		Город/муниципальное образование
Адрес электронной почты		Адрес электронной почты
Номер телефона		Номер телефона
Данные паспорта или свидетельства о рождении		Данные паспорта или свидетельства о рождении

В случае необходимости отозвать свое согласие, обязуюсь сообщить об этом в письменной форме.

________________/__________________________/ ________________________

подпись расшифровка подписи

Приложение 3

Исполняющему обязанности Руководителя

Государственного бюджетного учреждения

Ленинградской области

«Центр патриотических, добровольческих,

учебных и досуговых программ «Молодежный»

М.В. Куортти

ИНФОРМИРОВАННОЕ ДОБРОВОЛЬНОЕ СОГЛАСИЕ

12 3 Следующая ⇒