Цвет мочи

Цвет мочи

В норме свежевыделенная моча имеет соломенно-желтыйцвет вследствие присутствия в ней красящих веществ: урохромов А и Б, уроэритрина, уробилина, гематопорфирина и других веществ, образующихся из пигментов крови. Чем более концентрирована моча, тем интенсивнее окраска, поэтому моча с большой плотностью темнее, а с низкой – бледнее.

На цвет мочи влияет плотность и концентрация пигмента:

большая плотность и концентрация пигмента

интенсивный темно-желтый -за счет большой концентрации красящих веществ при сердечной недостаточности;
темно-желтый -при острых инфекционных заболеваниях;

низкая плотность и концентрация пигмента

бледный, водянистый –при сморщенных почках;
почти бесцветная –при снижении концентрации красящих веществ при несахарном диабете;

высокая плотность и низкая концентрация пигмента

бледная – при сахарном диабете (высокая плотность обусловлена большим содержанием глюкозы, а пигмент сильно разведен за счет полиурии);
постепенное нарастание потемнения мочи при стоянии вплоть до черного цвета - при миелосаркоме, когда с мочой выделяются бесцветные хромогены, которые на свету окисляются и превращаются в меланины.

На цвет мочи влияет выделение некоторых лекарственных веществ:

темный, коричневый или оливково-зеленый цвет – на фоне принятия фенола, резорцина, настоя медвежьих ушек;
красный – после приема амидопирина, антипирина;
желтый или красно-бурый – при приеме ревеня, крушины, так как выделяется хризофановая кислота
синий или зеленый – при приеме метиленового синего

Окраска мочи может зависеть от содержания в ней патологических продуктов, выделяющихся с ней или примешивающихся при различных заболеваниях почек, мочевыводящих путей или других органов:

желтушная (моча цвета пива) -при выделении желчных пигментов;
красная – при наличии примеси крови (гематурия):

ярко-красная - выделение свежей крови – инфаркт почки, после почечной колики;
цвет "мясных помоев" -обусловлен наличием измененной крови (макрогематурия) у больных гломерулонефритом;
буровато-красная – при гемолитической анемии за счет наличия в моче гемоглобина и уробилиногенурии;

беловатая -за счет липурии при жировом перерождении и распаде почечной ткани;
цвет молока -при хилурии.

Удельный вес мочи (плотность)

У здорового человека показатель плотности мочи колеблется от 1,012 до 1,025.

Относительная плотность мочи дает представление о концентрационной функции почек. У здорового человека и в патологии при сохраненной способности почек выделять плотные вещества имеется обратная зависимость между количеством мочи и ее плотностью. То есть при олигурии отмечается повышение удельного веса мочи, при полиурии – уменьшение.

Олигурия и низкая плотность мочи – признак недостаточной выделительной функции почек. Наблюдается при терминальной стадии сморщенных почек.

Полиурия и высокая плотность мочи наблюдается при сахарном диабете.

При протеинурии выше 6-7 г/л каждый грамм белка повышает плотность мочи на 0.26. Так как плотность мочи зависит от количества выпитой воды, этот показатель не имеет существенной ценности при диагностике единичной пробы.

Белок в моче (протеинурия)

Белок в моче — в норме должен отсутствовать. Концентрация белка не должна превышать 0,033 г/л. Превышение уровня может указывать на наличие нефротического синдрома, воспалительного процесса и других патологических состояний.

Наличие белка в моче — протеинурия может быть вызвана физиологическими состояниями (переохлаждение, после повышенной физической нагрузки), либо патологическими (заболевания почек и мочевыводящих путей, ОРЗ, и др.). Белок в моче обнаруживается при воспалениях мочеполовых путей, циститах, вульвовагинитах, аденоме простаты — в этих случаях его обычно не более 1 г/л.

Наличие большого количества белка в моче обычно является симптомом какого-либо заболевания. Белок в моче выше нормы регистрируется при острых и хронических пиелонефритах и гломерулонефритах, воспалении мочевых путей (цистит, уретрит), амилоидозе почек, опухолях мочевых путей, туберкулезе почек, а также при заболеваниях, которые сопровождаются высокой температурой, выраженной сердечной недостаточности, гипертонической болезни и других заболеваниях.

Если моча женщины в период беременности содержит белок, то это может быть признаком нефропатии беременных.

Билирубин в моче

Билирубин в моче в норме практически отсутствует. Причинами появления билирубина в моче могут быть повышенный распад гемоглобина (гемолитическая анемия, рассасывание крупных гематом), инфекции печени или нарушение ее функции, результат действия токсических веществ (алкоголя, инфекционных токсинов) и другие факторы. Билирубин выявляется при паренхиматозных поражениях печени (вирусные гепатиты), механической (подпеченочной) желтухе, циррозах, холестазе. При гемолитической желтухе моча обычно билирубин не содержит. Необходимо отметить, что с мочой выделяется только прямой (связанный) билирубин.

Уробилиноген

В норме моча содержит следы уробилиногена. Уровень его резко возрастает при гемолитической желтухе (внутрисосудистом разрушении эритроцитов), а также при токсических и воспалительных поражениях печени, кишечных заболеваниях (энтериты, запоры). При подпеченочной (механической) желтухе, когда наблюдается полная закупорка желчного протока, уробилиноген в моче отсутствует. Уробилиноген образуется из прямого билирубина, выделившегося с желчью, в тонком кишечнике. Поэтому полное отсутствие уробилиногена служит достоверным признаком прекращения поступления желчи в кишечник.

Нитриты (бактериурия)

Бактерии в моче в норме отсутствуют или определяются в небольшом количестве.

У здорового человека моча в почках и мочевом пузыре стерильна. При мочеиспускании в неё попадают микробы из нижнего отдела уретры, но их количество не больше 10 000 в 1 мл. Поэтому считается, что бактерии в норме в общем анализе мочи отсутствуют. Наличие бактерий говорит об инфицировании мочеполовой системы, цистите, нефритах.

Лейкоциты в моче

Лейкоциты в моче здорового человека содержатся в небольшом количестве (у мужчин 0-3, у женщин 0-6 лейкоцитов суммарно в поле зрения при исследовании под микроскопом).

Увеличение числа лейкоцитов в моче свидетельствует о воспалительных процессах в почках (острый или хронический пиелонефрит, меньше о гломерулонефрите) или мочевыводящих путях (цистит, уретрит). Также лейкоциты в моче могут быть повышены при простатите, камнях в мочеточнике и некоторых других заболеваниях.

Слишком выраженная лейкоцитурия, когда количество этих клеток превышает 60 в поле зрения, называется пиурией.

Эритроциты в моче

Эритроциты в моче в норме составляют не более: 0-3 в поле зрения (в п/зр) для женщин, 0-1 в поле зрения для мужчин.

Эритроциты могут быть повышены (гематурия) по причине инфекционных заболеваний мочевыводящих путей (например, при цистите), геморрагических диатезах (тромбоцитопения, непереносимость антикоагулянтной терапии и др.), мочекаменной болезни, гломерулонефрите, пиелонефрите.

Также эритроциты в моче могут быть повышены после травм почек, при артериальной гипертензии, отравлении ядовитыми веществами. Моча женщин может содержать кровь, попавшую туда в менструальный период, что дает повышенное наличие эритроцитов в моче.

Кетоновые тела в моче

Кетоновые тела — ацетон, ацетоуксусная и бета-оксимаслянная кислоты. Появление в моче кетонов может быть вызвано сахарным диабетом, острым панкреатитом, длительным голоданием, диетами для похудения, отсутствием в пище углеводов.

Глюкоза (сахар в моче)

Сахар в моче в норме должен отсутствовать, при наличии глюкозы в моче можно подозревать проявления сахарного диабета, получение большого количества углеводов с пищей, острый панкреатит.

Кислотность мочи

В норме моча имеет слабокислую реакцию. Нормальным считается рН мочи в пределах крови 6,2- 6,8 — слабокислая реакция. Однако, в течение суток кислотность мочи может очень сильно колебаться (от 5 до 7

Признаком патологии является устойчивый длительный сдвиг pH мочи в ту или иную сторону. При рН больше 7 можно предположить гиперкалиемию, отклонение функций щитовидной железы, инфекцию системы мочевыделения, при рН менее 5 — гипокалиемию, сахарный диабет, мочекаменную болезнь (ураты), почечную недостаточность.

Соли в моче

Неорганизованные осадки мочи состоят из солей, выпавших в осадок в виде кристаллов и аморфной массы. Они выпадают в осадок при большой концентрации в зависимости от реакции мочи. В кислой моче встречаются кристаллы мочевой кислоты (ураты) — уратурия, в нейтральной — щавеволекислой извести (оксалаты) — оксалатурия, в щелочной — фосфаты. Особого диагностического значения неорганизованный осадок не имеет. Косвенно можно судить о склонности к мочекаменной болезни и наличии камней в почках.

Циллиндры в моче

Циллиндры в моче в норме отсутствуют. Цилиндры, которые обнаруживают в моче, представляют собой белковые клеточные образования канальцевого происхождения, имеющие форму цилиндров. Различают гиалиновые, зернистые, восковидные, эпителиальные, эритроцитарные, пигментные, лейкоцитарные цилиндры.

Появление большого количества различных цилиндров (цилиндрурия) наблюдается при органических поражениях почек (нефриты, нефрозы), при инфекционных болезнях, застойной почке, при ацидозе. Цилиндрурия является симптомом поражения почек, поэтому она всегда сопровождается присутствием белка и почечного эпителия в моче.

Цилиндрурия – обязательный симптом хронического гломерулонефрита, довольно значительная, присутствуют гиалиновые, зернистые цилиндры, при нефротической форме – восковидные, что служит плохим прогностическим признаком, так как указывает на большие деструктивные изменения в почечной ткани. При гипертонической и латентной формах цилиндрурия менее выражена.

· гиалиновые цилиндры- белковые образования, выявляются уже при умеренной протеинурии (органической -при острых и хронических гломерулонефритах, нефротическом синдроме и др. патологии почек, когда альбумины проходят через клубочковый фильтр, и функциональной). Единичные гиалиновые цилиндры появляются у здоровых лиц при физических перегрузках, дегидратации, в концентрированной кислой моче;

· восковидные цилиндрысостоят из белка гиалиновых цилиндров, но расположенного более плотно, имеют цвет воска, характерный для нефротического синдрома различного генеза;

· зернистые цилиндры -служат признаком органического заболевания почек, образуются из распавшихся клеток канальцевого эпителия, свидетельствуют о дистрофических процессах в канальцах, выявляются при нефротическом синдроме, пиелонефрите;

· эпителиальные цилиндрыимеют белковую основу, которая покрыта налипшими эпителиальными клетками;

· эритроцитарные цилиндрынаблюдаются при острых и хронических гломерулонефритах.

Присутствие в моче эпителиальных, зернистых, восковидных, эритроцитарных цилиндров свидетельствует о поражении канальцев, однако прямой зависимости между степенью цилиндрурии и тяжестью почечного процесса не отмечается.

Эпителиальные клетки в моче

В мочевом осадке практически всегда встречаются клетки эпителия. В норме в общем анализе мочи не больше 10 эпителиальных клеток в поле зрения.

Слизь в моче

Слизь в моче в норме отсутствует. Наличие слизи в моче является следствием имунного ответа организма на наличие воспалительного процесса в почках, либо мочевыводящих путях.

Наличие слизи в моче указывает на процесс отторжения эпителиальных клеток внутренней поверхности мочевыводящих путей, что происходит либо в результате их травмирования при отхождении камней и песка из почек по мочеточникам (при мочекаменной болезни почек), либо при наличии бактериальной инфекции (цистит, пиелонефрит), либо при хроническом аутоимунном воспалении почек (гломерулонефрит).

Кроме того, у женщин слизь может попасть в мочу из влагалища при неправильном заборе анализа мочи.

Пример 1. ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ

Количество	180 мл
Цвет	желтый
Прозрачность	мутная
Уд.вес
Ph	5.5
Белок	0.33 г/л
Билирубин	нет
Уробилин	следы
Желчные кислоты	нет
Глюкоза	++

Микроскопическое исследование

Эпителий
плоский	2-3 в п/зр
переходный	6-8 в п/зр
Лейкоциты	+++
Эритроциты
измененные	нет
неизмененные	2-3 в п/зр
Цилиндры	нет
гиалиновые
зернистые
восковидные
Слизь	+++
Бактерии	+++
Осадок	нет
Грибы	Кокки ++

Изменения:

Повышенный удельный вес, небольшая протеинурия, глюкозурия. Значительное количество лейкоцитов, бактерий и слизи, грибки, повышено количество переходного эпителия. Данные изменения характерны для сахарного диабета и инфекции мочевыводящих путей (вероятнее, цистит грибково-бактериальной природы).

Анализ мочи по Нечипоренко

(Проведите подсчет форменных элементов осадка мочи, сделайте предположение о патологии).

Анализ мочи по Нечипоренко в этом анализе смотрят значение таких показателей мочи как эритроциты, лейкоциты, цилиндры. Отклонение этих показателей от нормы указывает на патологические изменение в работе мочеполовой системы. Для проведения анализа мочи по Ничипоренко, врач-лаборант берет 1 миллилитр мочи пациента и высчитывает численность элементов мочи при помощи особой счетной камеры.

Норма показателей анализа мочи Нечипоренко:

• Цилиндры — не более 20 на 1 мл мочи

• Эритроциты — не более 1000 на 1 мл мочи

• Лейкоциты — не более 2000 на 1 мл мочи

Превышенные лейкоциты в моче подтверждают на наличие инфекции и воспаления в мочеполовом тракте. Часто повышение лейкоцитов в моче распознают как признак цистита, то есть воспаление мочевого пузыря у больного.

Как правильно сдавать анализ мочи по Нечипоренко

Сбор мочи выполняют после тщательного туалета половых органов. Для анализа собирают среднюю порцию мочи. Сначала первое количество выделенной мочи, что составляет, приблизительно 15-20 миллилитров пропускают, а среднюю порцию помещают в чистую емкость.

Заболевания, которые диагностирует анализ мочи по Нечипоренко

• Цистит — воспалительное заболевание мочевого пузыря. При цистите наличие инфекции (бактерий) в мочевом пузыре провоцирует скопление в этой области лейкоцитов, предназначенных для борьбы с инфекцией.

• Пиелонефрит — это воспалительное заболевание почек, при котором в моче повышен уровень лейкоцитов. Пиелонефрит представляет собой инфекционное воспаление лоханок и других частей почек.

• Камни в почках почечнокаменная болезнь. Повышено количество неизмененныъ эритроцитов. Присутствие лейкоцитов в моче свидетельствует на присоединение инфекции к заболеванию.

• Острый гломерулонефрит — это заболевание клубочков почек главных частей, ведающих фильтрацией и очищением крови. Ведет к увеличению эритроцитов и гиалиновых/зернистых цилиндров в анализе мочи.

• Хронический гломерулонефрит - количество лейкоцитов и эритроцитов повышенно умеренно с преобладанием эритроцитов над лейкоцитами. Определяются восковидные, гиалиновые цилиндры.

⇐ Предыдущая 123 4 Следующая ⇒