Инструментальные исследования. МКБ 10: J18.1, R09.1 , В00.1

Инструментальные исследования

ОАК: лейкоцитоз 10*10⁹/л, ПЯ-10%, СЯ-79%, СОЭ-25 мм рт ст

Рентгенограммы прилагаются: усиление легочного рисунка и неструктурность корня справа, инфильтративные изменения нижней доли правого легкого.

Диагноз:На основании анамнестических данных и данных инструментально-лабораторных исследований, пациенту выставлен диагноз : внегоспитальная правосторонняя н/долевая пневмония в стадии инфильтрации, осложнённая парапневмоническим плевритом ДН Iст. Herpes labialis.

МКБ 10: J18.1, R09.1 , В00.1

Обоснование диагноза:

An.morbi:

Жалобы пациента на головную боль, слабость и лихорадка до 40 С^ои скорость развития негативной симптоматики - указывают на синдром воспалительной интоксикации, герпетические высыпания на губах указывают на признаки иммуносупрессии, что подтверждает догадки о синдроме воспалительной интоксикации;

Жалобы пациента на одышку приходьбе с затруднением вдоха, кашель с «ржавой» мокротой, гиперемия правой половины лица, что особенно характерно для установленного диагноза, дают основания полагать, что воспалительный процесс находится в респираторном тракте; Боли при дыхании в правой половине грудной клетки не дает возможности исключить, что процесс не затронул плевру.

Объективное обследование - Состояние средней степени тяжести.

ЧСС – 108 уд/мин, учащенный пульс является признаком компенсаторной реакции на снижение SatO2в крови; (Требуется исследование PO2, SatO2 крови)

Дыхание жесткое, ослабленно над поверхностью правого легкого, влажные хрипы, крепитация и притупление перкуторного тона ниже угла лопатки справа – указывает на синдром уплотнения легочной ткани справа. Шум трения плевры, указывает на то, что в воспалительной процесс вовлечена плевра. Акцент II тона на ЛА говорит о перегрузке системного кровотока в легких.

Инструментальные исследования:

ОАК: лейкоцитоз 10*10⁹/л, ПЯ-10%, СЯ-79%, сдвиг лейкоцитарной формулы влево так же дает основания предполагать, что генез воспаления инфекционной природы, СОЭ-25 мм/час- подтверждает, что процесс воспалительного характера.

Рентгенограммы прилагаются: Усиление легочного рисунка и неструктурность корня справа, инфильтративные изменения нижней доли правого легкого.

Можно сделать вывод о поражении нижней доли правого легкого и плевры.

Дифференциальный диагноз:

Дифференциальная диагностика направлена на сравнение заболеваний по определенным критериям (симптоматика, результаты исследований) и исключение неподходящих заболеваний для получения единственно верного диагноза. При пневмонии дифференциальная диагностика поможет исключить такие болезни:

туберкулез,
бронхит,
рак.

⇐ Предыдущая 123 4 5 Следующая ⇒