Задача 1. Задача 2. Задача 3. Задача 4. Задача 5. Задача 6. Задача 7. Задача 8. Задача 9

Задачи по неотложной помощи

Задача 1

1. Рахит II.Ca-пенический Гипокальциемические судороги. (Спазмофилия).0,1-0,2 мл/кг

2. Ввести –10% р-р глюконата кальция в/в 0,1-0,2 мл/кг;

противосудорожная терапия- оксибутират натрия 20%- 100 мг/кг в/в

Задача 2

Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом, период развернутых проявлений с нарушением функции почек, острая почечная недостаточность (эклампсия).

Подтверждают данный диагноз

1. Анамнез

2. Клиника (резкая головная боль, тошнота, рвота, высокое АД, нарушение зрения, приступ судорог с потерей сознания)

Данные обследования:

А) Олигоанурия

Высокий креатинин,

Высокая мочевина крови и мочи

Гиперкалиемия

Б) Нарастание указанных показателей в течение суток.

1. Неотложная помощь:

1) Гемодиализ

Показания:

- анурия более 3-х суток

- рH крови менее 7,2

гиперкалиемия выше 6,8 ммоль/л

- нарастание креатинина более 0,4 ммоль/л

2) Препараты, снижающие АД:

А) в/в капельно маннитол (20-30% - 1 г/кг)

Б) эффективно сочетание верошпирона внутрь /10-20 мг/кг и в/в капельно маннитол 20-30% - 1 г/кг – при восстановлении сознания;

В) при отсутствии диализа – постоянное введение допамина в гипотензивной дозе;

Г) в восстановлении диуреза- ингибиторы АПФ (эналаприл в дозе 5-10 мг/сут)

Д) диуретики (лазикс, фуросемид)

Е) Коррекция метаболического ацидоза.

Ж) Лечение гломерулонефрита.

Задача 3

1.Гипогликемическая кома.

2.Введение глюкагона в/м. ( до 25 кг-0,5 мг; более 25 кг- 1 мг )

При отсутствии глюкагона , либо недостаточной реакции на него вводится 40 % раствор глюкозы (2 мл/кг) до полного восстановления сознания.

Задача 4

1.Гипогликемическая кома.

2.Введение глюкагона в/м. ( до 25 кг-0,5 мг; более 25 кг- 1 мг )

Задача 5

1. Кетоацидотическая кома.

2. В течение первого часа:

1) NaCl – 0,9 % - 500 мл в/в капельно. Затем в течение последующих 24 часов 1500 мл: второй час- 250 мл, с 3-го часа – 120 мл в/в капельно.

2) Инсулин короткого действия (актропид) 2,5 Ед/кг/час с последующей коррекцией

3) через 2 часа от начала терапии в/в капельно 7,5 % КСl – 7,0 мл ( до достижения уровня калия 5,0 ммоль/л)

4) через 4 часа – 4 % гидрокарбоната натрия – 60 мл в/в капельно, очень медленно – в течение 60 мин.

При достижении Рh = 7,0 введение прекращается.

Задача 6

1. Кетоацидотическая кома.

2. Принципы лечения:

1) введение жидкости для регидратации

2) введение инсулина для прекращения катаболических процес сов и снижения гипергликемии.

3) восстановление электролитных нарушений.

4) Борьба с ацидозом с помощью бикарбонатов.

к 1) в течение 1-го часа 0,9 % р-р NaCl в/в капельно 640 мл (20 мл/кг фактической массы тела)

- в следующие 24 часа 2000 мл (2-ой час 320 мл – из расчета 10 мл/кг, с 3-го часа- 5 мл/кг).

При снижении гликемии ниже 14 ммоль/л, в состав вводимых растворов включают 5-10 % р-р глюкозы для поддержания осмолярности, поддерживая уровень глюкозы в сыворотке крови не ниже 8 ммоль

к 2) Начальная доза инсулина короткого действия (актропида)– 3,2 ЕД/кг/час( из расчета 0,1 ЕД кг фактической массы тела в час), с последующей коррекцией.

к 3) Восполнение калия начинают спустя 2 часа от начала инфузионной терапии 9,6 мл 7,5 % КCl ( из расчета 0,3 мл/кг)

При достижении уровня калия в сыворотке крови 5,0 ммоль/л – введение препарата прекращают.

к 4) в введении бикарбонатов не нуждается, т.к. Рh = 7,1

Задача 7

1. У больного развился приступ суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии.

2. Купирование приступа начинается с применения вагусных проб. АТФ 1-2 мл в/в очень медленно до эффекта.

Задача 8

1. ВПС (ДМЖП), НК IIA.

2. Для лечения сердечной недостаточности : Дигоксин в дозе насыщения (0,03 мг/кг/сут, длительность насыщения 3-5 суток, затем в поддерживающей дозе 1/5 от дозы насыщения; мочегонные препараты такие, как фуросемид от 1-4 мг/кг/сут, или верошпирон (2-3 мг/кг/сут). Рекомендована оперативная коррекция порока.

Задача 9

Диагноз: Обморок

Неотложная помощь:

1. Уложить ребенка горизонтально. Приподняв ножной конец на 40-50⁰. Расстегнуть воротничок, ослабить пояс и другие детали одежды, оказывающие давление на тело. Обеспечить доступ свежего воздуха.

2. Использовать рефлекторные воздействия:

- обрызгать лицо водой или похлопать по щекам влажным полотенцем;

- дать вдохнуть пары нашатырного спирта.

3. 10% р-р кофеина-бензоата натрия 0,1 мл/год жизни п/к или

- р-р кордиамина 0,1 мл/год жизни п/к.

4. При выраженной артериальной гипотензии ввести 1% р-р мезатона 0,1 мл/год жизни в/в струйно.

5. При выраженной брадикардии провести первичные реанимационные мероприятия: непрямой массаж сердца, введение 0,1% р-ра атропина 0,01 мл/кг в/в струйно.

6. Госпитализация при обморочном состоянии функционального генеза не показана, но если есть подозрение на органическую причину необходима госпитализация в профильное отделение.

12 3 4 Следующая ⇒