Задача №3

Задача №3

Больной Н. 40 лет поступил в приемное отделение хирургического стационара спустя 10 ч момента начала заболевания, жалуется на наличие интенсивных болей в эпигастрии, которые начались внезапно, как от удара кинжалом. Из анамнеза известно, что пациент в течение 10 лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Объективно язык сухой (как щетка), пульс 100 в минуту, АД 90/60 мм рт ст со склонностью к гипотонии, живот напряжен в верхних отделах, при пальпации резко болезненный в верхних отделах

и по ходу правого бокового канала, положительные симптомы раздражения брюшины в верхних отделах живота и по ходу правого бокового канала. Исследование per rectum - без особенностей.

Вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения данного заболевания.

4. Расскажите о профилактике данного заболевания.

Задача №4

В приемное отделение доставлен больной 45 лет через 4 суток от начала заболевания с жалобами на разлитые, постоянные боли во всех отделах живота, многократную рвоту, вздутие живота, отсутствие стула в течение 2-х последних суток, отсутствие отхождения газов, повышение температуры тела до 39 градусов, резкую слабость. Заболел 4 дня назад, когда возникли интенсивные боли в эпигастрии (как от удара кинжалом). За медицинской помощью не обращался.

Общее состояние крайне тяжелое. Больной заторможен. Черты лица заострены. Кожные покровы бледные, сухие. Т тела 38,5. В легких дыхание везикулярное, ослаблено в нижних отделах. Тахипноэ до 24 в минуту, дыхание поверхностное. Тоны сердца ритмичные, глухие, ЧСС 120 в минуту, пульс на периферических артериях не определяется. АД 60/0 мм рт. ст. Живот равномерно вздут и напряжен во всех отделах.

При поверхностной пальпации определяются симптомы раздражения брюшины во всех отделах. Перкуторно: притупление звука в отлогих местах живота, отмечается уменьшение размеров печеночной тупости. Кишечные шумы не выслушиваются. Поколачивание в проекции почек безболезненное. Анурия в течение 12 часов.

Вопросы:

1. Установить предварительный диагноз.

2. Наметить план дополнительного обследования.

3. Провести дифференциальную диагностику.

Ситуационные задачи

Задача №1.

Фельдшера пригласили в соседнюю квартиру к больной. Женщина жалуется на боли в правой подвздошной области, рвоты не было, но беспокоит чувство тошноты. Боли постоянного характера, иррадиации нет. Температура тела 37,5. Больной себя считает несколько часов. При осмотре: язык слегка обложен, суховат, живот в правой подвздошной области болезненный, брюшная стенка в этой области напряжена,

положителен симптом Щеткина-Блюмберга. Положительны и симптомы Ситковского и Образцова.

Вопросы:

1 .Поставьте предварительный диагноз 2.0пределите тактику ведения пациента

1. Определите показания к госпитализации пациента и организацию транспортировки в лечебно-профилактическое учреждение

2. Назначьте немедикаментозное и медикаментозное лечение

Задача №2.

В ФАП доставлена женщина 52 лет с жалобами на острую боль в правом подреберье, которая появилась на 2-ой день после празднования Нового года. Боль иррадиирует в правое надплечье.

Отмечается многократная рвота, не приносящая облегчения.

При обследовании: состояние средней тяжести, склеры с иктеричным оттенком. Больная повышенного питания. Температура тела 37,6°. Пульс 94 удара в минуту, ритмичный. Живот умеренно вздут, правая половина отстает в акте дыхания. В правом подреберье пальпаторно определяется резкая болезненность и мышечное напряжение.

Вопросы:

1 .обоснуйте ваш предварительный диагноз?

2.0пределите тактику ведения пациента;

1. Определите показания к госпитализации пациента и организацию транспортировки в лечебно-профилактическое учреждение;

2. Назначьте немедикаментозное и медикаментозное лечение и проведите контроль эффективности

Задача №3

Вы работаете фельдшером на базе отдыха без врача. К Вам обратился мужчина с жалобами на выраженные боли в верхних отделах живота тупого опоясывающего характера. Беспокоит мучительная неукротимая рвота, не приносящая облегчения. Болен около суток после обильного застолья с употреблением алкогольных напитков. Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 36,6 °С. Кожа бледная, язык обложен белым налетом. Пульс 108 ударов в минуту, АД 100 на 70 мм.рт.ст. Живот умеренно вздут в верхнем отделе, болезнен при глубокой пальпации в эпигастрии, мягкий, симптом Щеткина- Блюмберга отрицателен.

Вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Опре делите тактику ведения пациента

3. Определите показания к госпитализации пациента и организацию транспортировки в лечебно-профилактическое учреждение;

4. Назначьте немедикаментозное и медикаментозное лечение и проведите контроль эффективности;

Тесты контроля уровня знаний

1. Основным в лечении панкреатита является использование

A. антибиотиков

B. спазмолитиков

C. обезболивающих

D. ингибиторов протеаз

2. Метод, не применяемый для диагностики рака прямой кишки

A. пальцевое исследование

B. ректоскопия

C. ректороманоскопия

D. маммография

3. "Чаши Клойбера" при рентгенографии брюшной полости характерны для

A. кишечной непроходимости

B. прободной язвы

C. кровоточащей язвы

D. острого панкреатита

4. "Серп" воздуха при рентгенографии брюшной полости характерен для

A. кишечной непроходимости

B. прободной язвы

C. кровоточащей язвы

D. панкреатита

5. Осложнением язвенной болезни желудка не является

A. стеноз привратника

B. пенетрация

C. перфорация

D. гастрит

6. Механическая желтуха - это осложнение

A. острого панкреатита

B. острого аппендицита

C. острого холецистита

D. острого дуоденита

7. Главным в лечении перитонита является

A. антибиотикотерапия

B. лапаротомия

C. дезинтоксикационная терапия

D. лапароскопия

8. Операция вскрытия брюшной полости называется

A. некротомия

B. струмэктомия

C. лапаротомия

D. торакотомия

9. Рвота, не приносящая облегчения, характерна для

A. катарального аппендицита

B. хронического холецистита

C. острого панкреатита

D. невправимой грыжи

10. Тактика фельдшера при "остром животе"

A. введение анальгетиков

B. промывание желудка

C. прием пищи и воды

D. применение холода на область живота

⇐ Предыдущая 1 2 34