Течение заболевания. Лечение

Течение заболевания

Заболевание может тянуться годы и даже десятилетия, ремиссии могут сменяться обострениями.

В клиническом течении одна форма может переходить в другую.

Длительность заболевания поддерживается наличием соматических заболеваний, фокальной инфекцией, местными раздражающими факторами (острые края зубов, разнородные металлы, патология прикуса и др.).

Иногда, наряду с поражением кожи и слизистой рта может поражаться слизистая гениталий.

Следует помнить, что эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы могут трансформироваться в плоскоклеточный рак, чаще у лиц пожилого возраста.

Признаки малигнизации:

-уплотнение в основании поражения,

-кровоточивость эрозий,

-длительно не заживающие эрозии со склонностью к гиперкератозу,

-усиление ороговения.

Иногда признаки малигнизации отсутствуют, а рак уже есть. Это должно настораживать врача, особенно при эрозивно-язвенной форме. Следует подчеркнуть, что сроки малигнизации мало зависят от продолжительности заболевания и проводимой терапии.

Самой тяжелой формой заболевания является эрозивно-язвенная форма, которая трудно поддается лечению.

Эрозии при буллезной форме эпителизируются быстрее.

Лечение

Лечение больного необходимо начинать с обследования. В первую очередь необходимо исключить сопутствующую патологию.

У всех больных необходимо провести тщательную санацию полости рта:

- обучение и контроль гигиены полости рта

- лечение заболеваний твердых тканей зубов

- замена амальгамовых пломб

- устранение разнородных металлов

- сошлифовывание острых краев зубов

- протезирование благородными металлами

- съемный протез должен быть из бесцветной пластмассы с эластической прокладкой (Г.А. Кудинов и др.).

- щадящая диета.

Медикаментозное лечение красного плоского лишая зависит, от формы заболевания. При всех формах заболевания рекомендуется седативная терапия:

-микстура Бехтерева,

-микстура Сухинина,

-микстура Кватера по 1ст.л. 3 раза в день,

- фенозепам

- поливитамины (A, B, B2, E).

При типичной и экссудативно-гиперемической формах хороший эффект дает применение

-1 %-го раствора витамина РР (инъекции под очаг поражения с 1 % раствором новокаина или тримекаина через день на курс 15-20 инъекций).

Если больной плохо переносит инъекции, то витамин РР назначают по 0,05-0,1 3 раза в день после еды, а под очаг инъекции только новокаина.

- витамина А по 10 кап. 3 раза в день внутрь, курс 2 месяца, и местно в аппликациях.

Для лечения эрозивно-язвенной и буллезной форм красного плоского лишая Б.М. Пашков. А.Л. Машкиллейсон и др. рекомендуют использовать

- комбинированный метод лечения: кортикостероиды в сочетании с антималярийными препаратами:

-преднизолон 20-25мг. через день или триамцинолон по 16-20 мг, или дексаметозон по 3-3,5 мг

- делагил (хингамин, резохин и др.) по 0,25 1-2 раза в день в течение полутора месяцев. Дозу глюкокортикодов каждые 7-10 дней уменьшают на 5мг.

При использовании этих средств лечения необходимо следить за формулой крови (вызывают лейкопению), кровяным давлением и сахаром в крови.

Можно эти препараты применять отдельно, но терапевтический эффект менее выражен.

Преднизолон или суспензии гидрокортизона эффективны при введении их под элементы поражения: 1-1,5 мл препарата раз в 3 дня, курс 8-12 инъекций.

Недостатком метода является возможность образования атрофических рубцов в местах инъекций, чего не дает делагил (хингамин), который вводят 1 %р-р 1-1,5 мл раз в 3 дня, курс 10-12 инъекций.

Хотя и медленно, но способствует эпителизации местное применение кортикостероидных мазей (флуцинар, лоридент-С, лакокортен-Н, фторокорт и др.) в виде аппликаций.

Иногда эффекта можно добиться длительным применением 1 %дибуноловой мази.

Если эрозивно-язвенная форма протекает на фоне сосудистой или эндокринной патологии рекомендуется проводить лечение андекалином (вытяжка из поджелудочной железы) по 20-40 ЕД в/м через день, курс 15-20 инъекций.

Хороший результат лечения эрозивно-язвенной формы красного плоского лишая получен при применении антималярийных препаратов одновременно с витамином А и солкосерилом (В.Н Чиликин , Е.В.Боровский и др.)

Витамин А по 10 капель 2 раза в день во время еды или аппликации в течении 15-20 минут 3-4 раза в день или одновременно местно и внутрь.

Солкосерил (желе и мазь) аппликации 3 раза в день 15-20 минут. Лучше параллельно с местным применением проводить в/м инъекции по 2мл 1раз в день, при улучшении состояния инъекции отменить, оставить аппликации.

Делагил (хлороквин) по 0,25 3 раза в день. Если через 10 дней эрозии не начинают эпителизироваться, перейти на инъекции 5 % р-ра делагила по 1-1,5 мл под эрозии раз в 3-4 дня, курс 6-8 инъекций и одновременно местно преднизолоновая мазь 0,5 % 2 раза в день.

Некоторые исследователи (Д.А. Базыка, Д.А. Штейндлух, А.А. Розыева и др.) рекомендуют использовать пресоцил в состав, которого входит хлорохин, преднизолон и ацетилсалициловая кислота и оказывает противовоспалительное, десенсибилизирующее действие. Назначают пресоцил по 2 таблетки 3 раза в день после еды. Курс 3-5 недель.

С целью повышения защитных сил организма пресоцил можно сочетать с левомизолем по 0,15 один раз в день 3 дня, 7 дней перерыв и вновь 3 дня.

Иногда не плохой результат дает применение 1 %раствора арсената по 1мл с новокаином под элемент поражения или в/м. Курс 10-20 инъекций.

У ряда больных эффективно применение метронидозола (трихопол) по 0,25 2-3 раза в день после еды, курс 40 таблеток. 10 дней перерыв и вновь курс можно повторить. Всего 2-3 курса.

При эрозивно-язвенной форме на фоне патологии желудочно-кишечного тракта используются травы: настой льнянки, календулы, лесного сбора и др.

В состав лесного сбора входит: душица, мята, ромашка, зверобой, чабрец, земляника лесная (цветы), подорожник, крапива, спорыш, полынь черная, лист смородины, чистотел, календула.

Метод применения: 1 ст.ложку сбора заваривают 1 стаканом кипятка, настаивают в течении 2-х часов. Принимают по 1 ст.ложке 3 раза в день, предварительно подержав во рту в течении 15-20 минут. Сбор стимулирует эпителизацию и оказывает благоприятное действие на патологию желудочно-кишечного тракта.

Для лечения этой формы лишая может быть с успехом применена лазер-терапия, плотность мощности 300 мвт/см² при экспозиции 3 минута. Курс 10-14 процедур (А.А. Прохон.чуков, А.А. Кунин и др.).

При эрозивно-язвенной и гиперкератотической формах хороший результат дает использование криотерапии ( Р.В. Точиловский, В.А. Никитин и др.).

При наличии длительно существующих, не склонных к эпителизации эрозий и очагов кератоза необходимо прибегнуть к хирургическому иссечению с последующим гистологическим исследованием.

Местно не плохой результат дает применение мазей на основе пиромекаина: 5 %пиромекаиновая, пиромитгель, пиромиткол, оказывающие обезболивающее, антисептическое, противовоспалительное действие, сокращается время эпителизации, не обладают побочным действием.

Следует помнить, что в ряде случаев красный плоский лишай осложняется кандидозом, что должно подтверждаться микроскопическим исследованием. В таких случаях следует проводить и противогрибковую терапию.

С целью профилактики рецидивов: борьба с фокальной инфекцией, лечение соматических заболеваний и функциональных нарушений нервной системы. В период ремиссии рекомендуется проводить курс лечения компламином в/м или в/в в медленно повышающейся дозе от 1 амп. 2 раза вдень до 2 амп. 1-3 раза в день.

Для повышения защитных свойств организма рекомендуется проводить повторные курсы витаминотерапии, аутогемотерапию и другие средства.

Больные с красным плоским лишаем берутся на диспансерный учет, осматриваются раз в 6 месяцев.

Необходимо помнить, что отмена курса лечения врачом или пациентом сразу с наступлением эпителизации эрозий часто приводит к обострению процесса.

⇐ Предыдущая 1 2 34