Формы заболевания

Формы заболевания

Типичная форма – это самая частая форма заболевания (45 % больных).

При данной жалобы могут отсутствовать или появляется чувство шероховатости слизистой, иногда легкие болевые ощущения при приеме пищи ( острой и горячей)

При осмотре на неизмененной слизистой появляются мелкие узелковые высыпания беловато-перламутрового цвета, которые сливаются между собой, образуя причудливые рисунки.

На языке, папулы сливаясь, образуют бляшки размером 0,5-1см, в диаметре, напоминающие лейкоплакию (сосочки в очаге не выражены).

На красной кайме губ принимают звездчатую форму или сливаются в сплошную полосу с шелушением на поверхности.

Экссудативно-гиперемическая формавстречается несколько реже -25 %.

Эта форма сопровождается более выраженными болевыми ощущениями, особенно при приеме пищи (острой, горячей, грубой).

Для неё характерны те же высыпания, что и при типичной форме, но на гиперемированном и отечном фоне слизистых оболочек.

Дифференциальная диагностика. Типичную и экссудативно-гиперемическую формы красного плоского лишая следует дифференцировать с:

-плоской лейкоплакией

-красной волчанкой

- сифилитическими папулами.

При плоской лейкоплакии – бляшка серовато-белового цвета, нет рисунка папулезных высыпаний, воспаление отсутствует, часто локализация в углах рта.

При красной волчанке – очаг поражения в виде резко очерченной гиперемии, инфильтрирован, гиперкератоз в очаге воспаления в виде нежных точек, полос, в центре очага атрофия, редко – бывает изолированно на слизистых, поражаются одновременно кожные покровы.

При вторичном сифилисе (папулезный сифилид) – папулы более крупные округлой формы, покрыты серовато-белым налетом, налет снимается (чего нет при лишае), образуется эрозия, в налете наличие трепонем, серологические реакции положительные.

Эрозивно-язвенная формавстречающаяся в 23 % случаев.

Наиболее тяжелая, трудно поддающаяся лечению.

Для неё характерным является появление эрозий и язв на экссудативно-геперимическом или типичном фоне красного плоского лишая.

Чаще появляются эрозии, нежели язвы, которые имеют неправильную форму, покрыты фибринозным налетом, иногда «голые», а вокруг их типичный рисунок для лишая.

Они могут быть единичными, малоболезненными.

Однако, инфицируясь флорой полости рта, становятся очень болезненными, легко кровоточат, плохо эпителизируются.

Эрозии на слизистой полости рта держатся длительное время, иногда годы, не имеющие склонности к эпителизации и неподдаваясь лечению.

У некоторых больных под влиянием лечения эрозии эпителизируются, а затем вновь рецидивируют на том же месте или другом сразу же после прекращения лечения.

Следует отметить, что установлена четкая зависимость эрозивно-язвенной формы красного плоского лишая с патологией желудочно-кишечного тракта (анацидный и гипоцидный гастрит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронический колит, патология печени), с сахарным диабетом и гипертонической болезнью.

Дифференциальная диагностика. Эрозивно-язвенную форму красного плоского лишая необходимо дифференцировать с:

- эрозивно-язвенной формой красной волчанки,

-эрозивной лейкоплакией

-вульгарной пузырчаткой.

При эрозивно-язвенной волчанке – ороговение имеет снежно-голубое свечение в лучах лампы Вуда, а при лишае – беловато-желтое при локализации процесса на губах. При локализации в других участках слизистых диагностика затруднена.

При эрозивной лейкоплакии – вокруг эрозии имеются бляшки возвышающиеся над уровнем слизистой,а не рисунок папул.

При вульгарной пузырчатке – чаще «голые» эрозии, резко болезненные, плохо эпителизирующиеся, часто высыпания на коже, вокруг эрозий нет рисунка папул, в мазках-отпечатках – акантолитические клетки, симптом Никольского положительный.

Буллезная форма встречается редко (3%).

При этой форме наряду с типичными беловато-перламутрового цвета узелковыми высыпаниями появляются пузыри размером от булавочной головки до фасоли с серозным или геморрагическим содержимым. Чаще пузыри быстро лопаются, образуя эрозии, но иногда могут сохраняться до двух суток. Эрозии после такого пузыря в отличие от эрозивно-язвенной формы быстро эпителизируются, однако иногда рецидивы пузырей могут затягиваться на многие месяцы. В одних случаях пузырные высыпания появляются одновременно с папулезными или присоединяются к ним позже. В других – пузыри предшествуют папулам. В таких случаях диагностика затруднена.

Дифференциальная диагностика. Буллезную форму красного плоского лишая необходимо дифференцировать с:

-многоформной экссудативной эритемой

-вульгарной и неаканто-литической пузырчаткой

- хроническим рецидивирующим герпесом.

При многоформной экссудативной эритеме – часто острое начало, полиморфизм высыпаний на отечной и эритематозной слизистой, эрозии резко болезненные, папулезные элементы вокруг эрозий отсутствуют.

При вульгарной пузырчатке – эрозии часто «голые».резко болезненные, вокруг нет рисунка папулезных высыпаний, в мазках-отпечатках акан-толитические клетки, может быть положительным симптом Никольского, положительная РИФ.

При хроническом рецидивирующем герпесе – пузырьки сгруппированные, расположены на гиперемированном и отечном фоне, рисунок папул отсутствует, процесс разрешается через 7-10 дней, в соскобе при цитологическом исследовании -гигантские многоядерные клетки.

При неакантолитической пузырчатке – чаще одиночные пузыри с плотной покрышкой,отсутствие папулезных элементов вокруг.

Гиперкератотическая форма также встречается редко (4%).При этой форме папулы сливаются в бляшки крупных размеров с резкими границами, возвышаются над уровнем слизистой. Частая локализация – щеки, реже губы. Вокруг очага ороговения папулезные высыпания.

Дифференциальная диагностика.Эту форму лишая следует отличать от

-веррукозной лейкоплакии.

При веррукозной лейкоплакии – локализация чаще в передних отделах щек (углы рта) на фоне нормальной слизистой, нет вокруг рисунка высыпаний.

Атипичная форма развивается на слизистой оболочке верхней губы и на соприкасающейся слизистой десневого гребня(Г.Д. Савкина и др.).

На верхней губе появляются два симметрично расположенных очага застойной гиперемии, выступающие над уровнем слизистой за счет воспалительного инфильтрата и отека.

На поверхности очага определяется слабовыраженное помутнение эпителия в виде белесого налета, который не снимается.

Иногда на этом фоне возникает гландулярный вторичный хейлит.

Десна в области резцов отечна, гиперемирована, при легком травмировании кровоточит, на её поверхности видна нежная белесоватая сетка.

При этом довольно часто врачи ставят диагноз пародонтита (особенно при экссудативно-гиперемической форме).

Для дифференциальной диагностики важно помнить, что после чистки зубов зубной щеткой, снятия зубного камня, после кюретажа пародонтальных карманов или другого лечения пародонтита изменений не отмечается, а даже наступает резкое обострение процесса ,иногда принимая диффузный характер.

Также при красном плоском лишае гиперемия ярко сочная, при пародонтите гиперемия с цианотичным оттенком; при лишае имеются папулы, сливающиеся в рисунок, при пародонтите этого нет.

Кроме того, в стоматологической практике встречаются больные у которых на слизистой оболочке полости рта появляются высыпания аналогичные лишаю, которые связанны с раздражением слизистых острыми краями зубов, кариозными зубами, пломбами, коронками и т.д.

Однако следует подчеркнуть, что границы высыпаний не выходят за пределы действия хронического раздражителя и исчезают после его устранения. А гистологически определяется хроническое неспецифическое воспаление.

Иногда высыпания, подобные красному плоскому лишаю могут быть у людей, принимающие лекарственные вещества, содержащие соли тяжелых металлов и др.

⇐ Предыдущая 1 234 Следующая ⇒