![]()
|
|||
Задача40. Задача 41Задача40 Больная Л„ 53 лет, доставлена в гинекологическое отделение по поводу значительных кровяных выделений из влагалища. Последняя нормальная менструация была 1 год тому назад. В течение последнего года менструации нерегулярные, (дважды в месяц, продолжаются в виде мажущих выделений по 8-10 дней). Обратилась к врачу женской консультации. Ей были назначены средства, сокращающие матку. Нерегулярные кровяные выделения врач расценил как преклимакс. Через 2 мес. больная вновь обратилась к врачу, так как применение средств, сокращающих матку, оказалось неэффективным, и была госпитализирована в гинекологическое отделение для обследования. Объективное обследование: при поступлении состояние больной удовлетворительное. АД— 110/75 мм рт.ст. Больная правильного питания. Кожа и видимые слизистые бледные. Анализ крови: гемоглобина — 95 г/л, формула крови без изменений. Живот мягкий, безболезненный. Стул, и мочеиспускание в норме. Осмотр при помощи зеркал: шейка матки цилиндрической формы, отечна, из цервикального канала отходят кровяные выделения с небольшими сгустками. Влагалищное исселедование: наружные, половые органы развиты правильно. Шейка матки цилиндрической формы, обычной консистенции, зев закрыт. Смешение шейки матки безболезненно. Размеры тела матки больше нормы. Оно плотное, подвижное безболезненное. Область придатков свободна. Опухолевые образования и инфильтраты в малом тазу определить не удается. Поставьте диагноз. Произведены: срочное раздельное диагностическое выскабливание слизистой полости матки и цервикального канала, а также гистеросальпингография. Гистологическое исследование: в соскобе слизистой цервикального канала обнаружены сгустки крови, в соскобе из полости матки — пласты клеток железистого эпителия со всеми признаками озлокачествления. Какие признаки считаются характерными для раковых плеток? Гистеросальпингография: матка имеет неправильную форму, увеличена в размерах, в миометрии отмечаются значительные законтурные тени. Поставьте клинический диагноз и предложите план лечения больной. Задача 41 Больная В., 75 лет, находилась в онкологическом диспансере с 10.XII.1984 г. по 25.ХИ.1984 г. и получала сочетанное лучевое лечение по поводу рака тела матки III стадии, двустороннего параметрального варианта. После получения 1/2 дозы облучения развилась лейкопения (лейкоцитов 2,5-109 в 1 л), в связи, с чем облучение было прервано. Назначена гемостимулирующая и общеукрепляющая терапия. 20.1.1985 г, появились схваткообразные боли внизу живота. Температура тела повысилась до 38°. Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки укорочена, зев закрыт. Тело матки увеличено до 12 нед. беременности, неподвижно, болезненно. Ректальное исследование: в параметриях с двух сторон пальпируются плотные инфильтраты, доходящие до стенок таза, Поставьте диагноз и предложите план леченая больной. Какое содержимое может быть в матке у больной раком тела матки после лучевого лечения? Какое лечение может быть назначено?
|
|||
|