|
|||
Задачя29 -Задачя29 - Больная С, 27 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на общую слабость, одышку, сердцебиение, кашель и темные кровяные выделения из влагалища в течение 1 нед. Анамнез: наследственность не отягощена. Менструации с 14 лет, установились сразу (по 3—4 дня, цикл 21 день), безболезненные, умеренные. Последняя нормальная менструация была 5 мес. тому назад. Половую жизнь ведет с 20 лет, состоит в браке. Было три беременности: первая из них закончилась нормальными срочными родами без осложнений, вторая — искусственным абортом (срок 10 нед. беременности) также без осложнений. Три месяца тому назад произошел самопроизвольный аборт при сроке беременности 6—7 нед., было проведено выскабливание полости матки, после которого в течение 2 нед. продолжались скудные темные кровяные выделения. К врачу не обращалась. В течение 1 мес. чувствовала себя хорошо. Затем после 2-недельной задержки менструации обратилась в женскую консультацию, где была диагностирована маточная беременность сроком 7 нед. Произведено выскабливание полости матки. В соскобе элементов плодного яйца не обнаружили. Состояние больной было удовлетворительным, послеоперационный период прошел без особенностей. Спустя 1 нед. после выскабливания стенок полости матки, у больной появились кашель и одышка. Она обратилась к терапевту. Анализыкрови и мочи были без патологии. Отмечали только повышенную СОЭ -35 мм/ч. При рентгенологическом исследовании грудной клетки поставили диагноз туберкулеза обоих легких и назначили соответствующее противотуберкулезное лечение, Однако состояние больной продолжало прогрессивно ухудшаться: кашель не прекращался, стали беспокоить ноющие боли внизу живота и скудные, темные, кровяные выделения из половых путей. Больная была направлена на консультацию к гинекологу. Объективное обследование: состояние больной средней тяжести. Пульс 98 уд./мин, ритмичный. АД— 100/70 мм рт. ст. Кожа и слизистые бледные. В легких выслуживается жесткое дыхание над всей их поверхностью, резко ослабленное в нижних отделах. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Физиологические отправления в норме. Анализ крови: гемоглобина—47 г/л, формула крови не изменена, СОЭ — 47 мм/ч. Общий анализ мочи: без патологии. Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. В области входа во влагалище, справа, в толще его стенки, в подкожной клетчатке, был расположен узел опухоли размерами 4x6x4 см с выбухающим цианотичным участком, изъязвлением поверхности и некротическим налетом. В толще средней 1/3 влагалища при ректовагинальном исследовании определялся второй узел опухоли диаметром до 3 см. Увидеть шейку матки из-за узлов опухоли не удалось. Матка была увеличена до 14 нед. беременности, имела мягкую консистенцию, неровную поверхность. Придатки с обеих сторон не пальпировались, область их была безболезненна. Своды влагалища свободные. Выделения из матки -темные, кровяные, умеренные. Какой предварительный диагноз вы бы поставили? Больная госпитализирована в онкологический стационар. При рентгенографии грудной клетки обнаружено: на протяжении обоих легочных полей — от верхушек легких до диафрагмы — видны множественные, округлой формы мелкие метастатические узлы диаметром до 1 см, более густо расположенные в нижних отделах легких, где находились более крупные сливные очаги без четких границ. Легочный рисунок был скрыт густо расположенными метастазами. Заключение: метастатическое поражение обоих легких. Тазовая ангиография: можно предполагать наличие хорионэпителиомы с преимущественной локализацией патологического процесса в левой половине матки. Анализ мочи на ХГ: отрицательный. Поставьте клинический диагноз. Предложите дальнейший план ведения больной.
|
|||
|