Хелпикс

Главная

Контакты

Случайная статья



Задача 7. Задача 8. З А Д А Ч А 9

⇐ ПредыдущаяСтр 6 из 7Следующая ⇒


Задача 7

Родильница Н., 26 лет, родоразрешилась в срок per vias naturalis . Роды I в головном предлежании. Вес ребенка 4500г. Роды осложнились разрывом промежности II степени, гипотоническим кровотечением в раннем послеродовом периоде. Для остановки кровотечения проводилось ручное обследование полости матки и наружно-внутренний массаж матки на кулаке. Кровопотеря составила 900мл.

           На 5 сутки после родов предъявляет жалобы на боли внизу живота, слабость, повышение температуры тела до 38,1 С 0.

Status praesens. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Молочные железы в состоянии умеренного нагрубания, соски чистые. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, Ps 100 уд в  минуту, АД 120/80,120/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, матка при пальпации мягкая, болезненная, дно на уровне пупка. Лохи кровянистые, мутные. Швы чистые. Стул и мочеиспускание в норме.

Лабораторные методы исследования.

Общий анализ колви : эритроциты 2,7*109/л, Hb 80 г/л, ЦП 0,7, лейкоциты 14,2*104/л. Лейкоформула  : эозинофилы 0%, палочкоядерные нейтрофилы 17 %, сегментоядерные нейтрофилы 66%, лимфоциты 11%, моноциты 6%, СОЭ 40 мм/ч

Мазок из цервикального канала, уретры и прямой кишки на гонококки, трихомонады и микрофлору : лейкоциты 30-35 в поле зрения, эритроциты 7-8 в поле зрения, эпителий 9-10 в поле зрения, обильная гр(+) и гр(-) флора.

Дополнительные методы обследования.

УЗИ матки : тело матки увеличено до 20 нед. Беременности, тонус матки снижен, отложения фибрина, миометрий инфильтрирован. Плацентарной и децидулярной ткани нет.

 

Вопросы

  1. Поставьте диагноз
  2. Назовите моменты биомеханизма родов при переднем виде затылочного предлежания.
  3. Ребенок родился с нормальным весом ?
  4. Что рвется при разрыве промежности II степени .
  5. По каким причинам возникших в процессе родов может возникнуть кровотечение в раннем послеродовом периоде.
  6. Что может в настоящих родах явиться причинами гипотонии матки.
  7. Алгоритм врачебной тактики при гипотонии матки.
  8. Классификация послеродовых гнойно – септических инфекций по Сазонову – Бартельсу.
  9. Основные принципы лечения метроэндометрита

 

Задача 8

В роддом 22 июля доставлена беременная 30 лет в связи с излитием околоплодных вод. Жалобы: на поддекание околоплодных вод в течение часа, учашение шевеление плода в последние 2-3 дня.

Из анамнеза: менструации с 16 лет, нерегулярные, скудные, болезненные. Последние менструации 25-29 сентября прошлого года. Половая жизнь с 24 лет, брак первый, муж здоров. Предохранялась ритм-методом. Беременность первая, желанная. В женской консультации наблюдалась с 6 недель ( 13.11) регулярно. УЗИ 20.11. – беременность 6 -7 недель первая половина беременности осложнилась ранним гестозом, лечилась в стационаре, эффект от лечения положительный. Первое шевеление осуществила 14 февраля. С 16 недель первичная хроническая компенсированная плацентарная недостаточность, лечилась в стационаре, эффект положительный.

 Status praesens : Состояние удовлетворительное, кожа и слизистые оболочки чистые, розовые. Температура тела 36,6 С 0.Ps 76 уд в мин. Ад 110/70 мм.рт.ст. на обеих руках. Со стороны внутренних органов без патологии. Масса 73 кг. Отеков нет. 

Status obstetricus . ОПС 112 см. ВДМ 38 см. Размеры таза 24-27-29-19см. Матка при пальпации эластической консистенции. Длина плода в матке при измерении тазомером 30 см. Предлежит головка над входом в малый таз, лоюно – затылочный размер головки 12 см. Спинка обращена вправо. Сердцебиение плода справа ниже пупка приглушенно, ритмичный 125 уд в мин.

Влагалищное исследование : При осмотре : большие половые губы гипопластичны. Оволосение на лобке выражено скудно.

Per speculum : влагалище узкое, свободное. Шейка матки конической формы, чистая. Зев округлый. Подтекают мутные, густые, зеленые воды в небольшом количестве. В водах пушковые волосы, сыровидная смазка.

Per vaginum: шейка матки укорочена до 2 см, мягковатая, отклонена кзади, наружный зев пропускает кончик пальца. Через своды высоко опеределяется плотное предлежащая часть. 

Дополнительные методы обследования.

Кардиотахграмма : оценка по Фишеру 4-5 баллов.

УЗИ : масса плода 4100+- 200. Плацента по задней стенке, кистозно изменена, кальцинаты , III степень зрелости.

Мазки на кольпоцитологию за последние 14 дней вдажды – 3 тип мазка( срок родов)

 

Вопросы

1. Поставьте диагноз

2. Какая беременность считается недоношенной, доношенной, переношенной.

3. Какие варианты излития околоплодных вод вы знаете.

4. Какой таз по форме и степени сужения.

5. Что указывает на инфантилизм

6. Что указывает на переношенную беременность.

7. Как определяют срок беременности и данных родов

8. Как нужно разрешить данную беременность

9.  По каким показаниям.

 

З А Д А Ч А 9

Роженица К-ва, 25 лет, поступила в родильный дом со схватками при доношенной беременности.

Первая беременность была два года назад, закончилась артифициальным абортом при сроке 8-9 недель.

 Через неделю после аборта по поводу кровяных выделений было произведено повторное выскабливание матки. Данная беременность вторая, протекала без осложнений. Схватки начались три часа назад. Роды излились 20 минут назад.

При поступлении общее состояние удовлетворительное. Телосложение правильное, признаков рахита нет. Рост 165 см. Масса тела 76 кг. Размеры таза 25-28-31-18,5 см. Размеры выхода из малого таза: прямой – 8 см., поперечный – 11 см. Размеры крестцового ромба: вертикальный – 10 см., поперечный – 11 см. Индекс Соловьева 16 см. Окружность живота 96 см., Высота стояния дна матки 34 см.

Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в 1 минуту, хорошо прослушивается слева ниже пупка.

Схватки по 30 – 35 сек. через 5 – 6 минут, средней силы и болезненности.

Данные влагалищного исследования: наружные половые органы развиты правильно, влагалище емкое, нерожавшей женщины, шейка матки сглажена, открытие 3 см, плодный пузырь не определяется. Головка плода прижата к плоскости входа в малый таз. Топографию швов и родничков определить не удается из-за малого открытия. Диагональная конъюгата 11,5 см. Выделения – подтекают светлые воды.

 

В О П Р О С Ы:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Определите предполагаемую массу плода всеми известными Вам методами.

3. Какова в данном случае истинная конъюгата и как Вы ее определили.

4. Наметьте план ведения данных родов.

5. Какие особенности биомеханизма родов в данном случае.

6. Какие осложнения характерны для данной ситуации.

 


⇐ Предыдущая1234567Следующая ⇒
  

© helpiks.su При использовании или копировании материалов прямая ссылка на сайт обязательна.