ЗАДАЧА № 4. Задания

ЗАДАЧА № 4

На приеме к фельдшеру ФАП обратилась больная 33 лет. Жалобы на бесплодие в течение 7 лет при наличии регулярной половой жизни без применения контрацептивов.

Анамнез:менструальный цикл установился в 16 лет. Менструации болезненные, скудные, длительность 2 - 3 дня через 32- 33 дня, сопровождаются тошнотой и рвотой. Перенесенные болезни: ветряная оспа, ОРВИ, ангина, пневмония.

По поводу бесплодия к врачу не обращалась.

Две недели назад прошел обследование муж. Патология с его стороны не выявлена.

Объективные данные: Женщина невысокого роста, пониженного питания. Общее состояние удовлетворительное. АД – 110/70, мм рт. ст. Легкие и сердце в пределах нормы. Живот мягкий, безболезненный. Наружные половые органы: оволосение на лобке скудное, большие половые губы не прикрывают малые, половая щель зияет, промежность высокая, втянутая. При осмотре с помощью зеркал шейка конической формы, длинная, узкая. Слизистая стенок влагалища бледно - розового цвета. Влагалище короткое, узкое, своды короткие. Матка маленькая с резким anteversio – anteflexio, плотная, безболезненная, малоподвижная, соотношение шейки матки к телу матки 2: 1. Своды свободные, придатки не определяются. Выделения скудные, бесцветные с кислым запахом.

Задания

1. Выявите проблемы больной.

2. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

3. Перечислите основные методы исследования, подтверждающие диагноз.

4. Определите тактику фельдшера в конкретной ситуации

5. Продемонстрируйте технику проведения тампонады влагалища.

Эталон ответа:

1. Приоритетные проблемы у больной: - бесплодие в течение 7 лет.

Потенциальные проблемы

.беспокойство за детородную функцию.

.беспокойство за семейное благополучие.

2. Диагноз: генитальный инфантилизм первичное бесплодие.

Диагноз устанавливается на основании жалоб больной: болезненные, скудные менструации, отсутствие беременности в течение 7 лет.

Подтверждается диагноз при объективном обследовании:

-оволосение на лобке скудное

-недоразвитие половых губ, зияние половой щели

-низкая втянутая промежность

-длинная узкая шейка

-короткое, узкое влагалище

-маленькая матка в резком anteflexio-anteversio

3. Для подтверждения диагноза применяются следующие - методы исследования:

-тесты функциональной диагностики яичников

а) измерение ректальной (базальной) температуры;

б) определение феномена "зрачка";

в) определение феномена "папоротника";

-УЗИ

- гистеросальпингография

- определение цитологии влагалищного мазка с определением КПИ;

- биопсия эндометрия;

- определение уровня гормонов в крови и в моче

- зондирование полости матки

4. Фельдшер должен:

-провести беседу с больной, внушить ей надежду на возможность наступления беременности при тщательном выполнении всех указаний и назначений специалистов;

-направить больную на консультацию в центр планирования семьи для уточнения диагноза, обследования

Затем для тщательного обследования, уточнения диагноза и проведения необходимого лечения фельдшер направляет больную на прием к врачу акушеру-гинекологу

5. Продемонстрируйте технику тампонады влагалища.

Показания к тугой тампонаде влагалища:

-кровотечение из полости матки ясной и не ясной этиологии, с целью временной остановки кровотечения

-кровотечение из шейки матки: при эрозии, при раке шейки матки

Показания к рыхлой тампонаде:

-предоперационная подготовка перед операцией "Экстирпация матки"

-при острых воспалительных процессах с резко выраженным болевым синдромом с целью ослабления болей при движениях больной. Необходимый набор инструментов: влагалищные зеркала, пинцеты, корнцанги, стерильный марлевый тампон.

Техника: больную укладывают на гинекологическое кресло, вводят зеркала и постепенно с помощью пинцета или корнцанга, стерильным тампоном, туго или рыхло заполняют всю полость влагалища (в зависимости от показаний и цели). При кровотечении добиваются, чтобы выведенный кончик бинта был сухим, значит цель достигнута.

⇐ Предыдущая 1 2 345 6 7 8 9 10 Следующая ⇒