![]()
|
|||||||
ЗАДАЧА № 2. ЗаданияЗАДАЧА № 2
К фельдшеру на ФАП обратилась больная 49 лет. Жалобы:на плохое самочувствие, бессонницу, потливость, приступы приливов жара, которые повторяются до 15 раз в сутки. Анамнез:половая жизнь с 20 лет. Было двое родов, 2 медицинских аборта, которые прошли без осложнений. Менструальный цикл установился в 13 лет, был регулярным до 47 лет. В последние два года менструации стали короткими, редкими, нерегулярными. Больную стали беспокоить головные боли, нарушился сон, появились приступы болей за грудиной по типу « стенокардии», приступы приливов жара. Объективно:общее состояние удовлетворительное, температура 36,8, АД 140\90 мм рт. ст., пульс - 82 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца приглушены. В легких патологии не выявлено. Живот мягкий, безболезненный. Бимануальное исследование: наружные половые органы сформированы правильно, влагалище свободное, шейка обычной консистенции. Матка в anteversio - flexio, не увеличена, туго эластичной консистенции, безболезненна, подвижная. Своды свободные, придатки не определяются. Выделения светлые. Задания 1. Выявите проблемы женщины. 2. Оцените состояние больной. 3. Сформулируйте и обоснуйте диагноз. 4. Определите тактику фельдшера в конкретной ситуации и тактику лечения данного патологического процесса. 5. Продемонстрируйте технику биопсии. Эталон ответа: 1. Приоритетные проблемы больной: -частые приступы приливов жара -нарушение сна -приступы болей за грудиной -головные боли Потенциальные проблемы: -резкое ухудшение состояния -риск инфаркта миокарда -риск переломов костей 2. Состояние больной средней степени тяжести. 3. Диагноз: климактерический синдром средней степени тяжести. Диагноз устанавливается на основании клинических симптомов: -у больной имеются приступы приливов жара, -приступы болей за грудиной по типу стенокардии, головные боли, нарушение сна. 4. Фельдшер должен: -провести с больной беседу, объяснив причину ухудшения её состояния, внушить уверенность в выздоровлении; -рекомендовать диету, рациональный гигиенический режим; витамины и микроэлементы, лечебную физкультуру; -направить на консультацию к врачу - гинекологу для подтверждения диагноза и назначения лечения. Тактика лечения: -нейролептики, седативные, спазмолитики, витаминотерапия, гормонотерапия. 5. Техника биопсии. Биопсия - это прижизненное взятие кусочка ткани для последующего гистологического исследования при подозрении на злокачественный процесс. В гинекологии ткань берут из шейки матки, влагалища и наружных половых органов. Необходимы следующие инструменты: зеркала, пулевые щипцы, скальпель, корнцанг, конхотом, иглодержатель, игла, шовный материал. Последовательность данной манипуляции. 1. Вводятся зеркала для обнажения шейки матки и влагалища. 2. Шейка захватывается в двух местах пулевыми щипцами так, чтобы этот участок, подлежащий биопсии, находился между этими пулевыми щипцами. Из подозрительного участка вырезают клиновидный кусочек, который должен содержать не только пораженную ткань, но и часть здоровой ткани. На рану накладывают узловатые кетгутовые швы, рану обрабатывают раствором спирта и йода. При использовании конхотома швы не накладывают. Материал помещают в баночку с 5% раствором формалина или 70оо раствором спирта. В направлении на гистологическое исследование указывают: фамилию, возраст больной, адрес, клинический диагноз и характер направляемого материала.
|
|||||||
|