ЗАДАЧА № 2. Задания

ЗАДАЧА № 2

К фельдшеру на ФАП обратилась больная 49 лет.

Жалобы:на плохое самочувствие, бессонницу, потливость, приступы приливов жара, которые повторяются до 15 раз в сутки.

Анамнез:половая жизнь с 20 лет. Было двое родов, 2 медицинских аборта, которые прошли без осложнений. Менструальный цикл установился в 13 лет, был регулярным до 47 лет. В последние два года менструации стали короткими, редкими, нерегулярными. Больную стали беспокоить головные боли, нарушился сон, появились приступы болей за грудиной по типу « стенокардии», приступы приливов жара.

Объективно:общее состояние удовлетворительное, температура 36,8, АД 140\90 мм рт. ст., пульс - 82 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца приглушены. В легких патологии не выявлено. Живот мягкий, безболезненный.

Бимануальное исследование: наружные половые органы сформированы правильно, влагалище свободное, шейка обычной консистенции. Матка в anteversio - flexio, не увеличена, туго эластичной консистенции, безболезненна, подвижная. Своды свободные, придатки не определяются. Выделения светлые.

Задания

1. Выявите проблемы женщины.

2. Оцените состояние больной.

3. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

4. Определите тактику фельдшера в конкретной ситуации и тактику лечения данного патологического процесса.

5. Продемонстрируйте технику биопсии.

Эталон ответа:

1. Приоритетные проблемы больной:

-частые приступы приливов жара

-нарушение сна

-приступы болей за грудиной

-головные боли

Потенциальные проблемы:

-резкое ухудшение состояния

-риск инфаркта миокарда

-риск переломов костей

2. Состояние больной средней степени тяжести.

3. Диагноз: климактерический синдром средней степени тяжести.

Диагноз устанавливается на основании клинических симптомов:

-у больной имеются приступы приливов жара,

-приступы болей за грудиной по типу стенокардии, головные боли, нарушение сна.

4. Фельдшер должен:

-провести с больной беседу, объяснив причину ухудшения её состояния, внушить уверенность в выздоровлении;

-рекомендовать диету, рациональный гигиенический режим; витамины и микроэлементы, лечебную физкультуру;

-направить на консультацию к врачу - гинекологу для подтверждения диагноза и назначения лечения.

Тактика лечения:

-нейролептики, седативные, спазмолитики, витаминотерапия, гормонотерапия.

5. Техника биопсии.

Биопсия - это прижизненное взятие кусочка ткани для последующего гистологического исследования при подозрении на злокачественный процесс.

В гинекологии ткань берут из шейки матки, влагалища и наружных половых органов.

Необходимы следующие инструменты: зеркала, пулевые щипцы, скальпель, корнцанг, конхотом, иглодержатель, игла, шовный материал.

Последовательность данной манипуляции.

1. Вводятся зеркала для обнажения шейки матки и влагалища.

2. Шейка захватывается в двух местах пулевыми щипцами так, чтобы этот участок, подлежащий биопсии, находился между этими пулевыми щипцами. Из подозрительного участка вырезают клиновидный кусочек, который должен содержать не только пораженную ткань, но и часть здоровой ткани. На рану накладывают узловатые кетгутовые швы, рану обрабатывают раствором спирта и йода. При использовании конхотома швы не накладывают.

Материал помещают в баночку с 5% раствором формалина или 70^оо раствором спирта.

В направлении на гистологическое исследование указывают: фамилию, возраст больной, адрес, клинический диагноз и характер направляемого материала.

⇐ Предыдущая 123 4 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒