Применение бисфосфонат терапии при выявлении метастатического поражения костей рекомендовано в течении минимум одного года (золедроновая и памидроновая кислота, деносумаб);

Назначение ингибиторов CD4/6 (палбоциклиб, рибоциклиб) рекомендовано пациенткам с метастатическим люминальным РМЖ с отрицательным статусом HER2 в сочетании с ингибитором ароматазы или фулвестрантом, до прогрессирования или развития неприемлемой токсичности;

Применение таргетной терапии (лапатиниб) рекомендовано пациенткам с метастатическим РМЖ положительным HER2 статусом в монотерапии, либо в сочетании с приемом капецитабина или/и трастузумаба, до прогрессирования или развития неприемлемой токсичности.

1. Больная 42 лет, предъявляет жалобы на ациклические кровянистые выделения из половых путей. Гинекологический осмотр: наружные половые органы развиты правильно. В зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, деформирована опухолью до 4 см в диаметре. Тело матки не увеличено. Придатки с обеих сторон без особенностей. Параметрии свободные, своды глубокие. Ваш предварительный диагноз? Какой метод лечения нужно применить в данном случае? Рак шейки матки1Б стадия.Расширенная экстирпация матки с придатками и послеоперационная лучевая терапия

2. Пациент 73 года, с жалобами на не отхождение газов и стула в течении 2 дней. Поступил в экстренном порядке, при пальпации живот напряжен, болезненный во всех отделах. Перкуторно тимпанит. При обзорной Р ОБП определяются чаши Клойбера. Интраоперационно – обтурационная форма рака левой половины толстой кишки. Ваш диагноз? Укажите вид операции?Обтурационная форма рака левой половины толстой кишки. Левосторонняягемиколэктомия – это удаление левой половины ободочной кишки с перевязкой и пересечением нижних брыжеечных сосудов и формированием трансверзоректального анастомоза

3. В гинекологическое отделение доставлена больная 50 лет с жалобами на боли внизу живота, слабость, повышение температуры тела по вечерам, склонность к запорам. Год назад от предложенной операции по поводу кисты яичника отказалась. При осмотре в брюшной полости определяется наличие свободной жидкости. При вагинальном исследовании: в малом тазу определяется образование неравномерной консистенции, неподвижное, размером 15х12х14 см, болезненное, в заднем своде "шпора". Ваш диагноз? Тактика лечения?Диагноз: Рак яичника Т1N0Mx, асцит. Лечение:Основополагающим в лечении рака яичника является применение хирургического и химиотерапевтического методов. Стандартным объемом операции при раке яичников является экстирпация матки с двусторонним удалением придатков и удалением большого сальника на уровне поперечной ободочной кишки из срединного лапаротомного доступа Тщательная ревизия органов брюшной полости дополняется цитологическим исследованием выпота или смывов и гистологическим изучением биоптатов с подозрительных участков брюшины.

4. Больная М., 35 лет. Длительно лечилась по поводу папилломавирусной инфекции. Половая жизнь с 16 лет. Жалоб не предъявляет. При очередном гинекологическом обследовании взят соскоб с шейки матки для цитологического исследования, по результатам которого обнаруженааденокарцинома шейки матки. Проведено обследование: глубина инвазии опухоли не более 3 мм протяженностью до 5мм, признаков диссеминации процесса нет. Диагноз?-Рак шейки матки Т1А1 M0 N0

5. Больная А, 75 лет, появились жалобы на затрудненное прохождение твердой пищи, дисфагию, слабость, головокружение, снижение памяти и веса, раздражительность, изжога, иногда тошнота, неприятный запах изо рта. Со слов беспокоит в течении нескольких месяцев беспокоила незначительная дисфагия, к врачам не обратилась. В последний месяц начали усиливаться вышеуказанные жалобы, в связи с этим обратилась к врачу по месту жительства. Ваш предварительный диагноз и метод обследования?Предварительный диагноз:Рак пищевода
Метод обследования:Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях;Фиброэзофагогастродуоденоскопия с биопсией опухоли и морфологическим исследованием биопсийного материала; Рентгеноскопическое исследование желудка с контрастированием; Ультразвуковая диагностика комплексная (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почек); Цитологическое исследование; Гистологическое исследование.

6. У женщины 50 лет выявлен рак эндометрия 1с стадии. Опухоль локализуется в области дна матки, диаметр опухоли 6 см, инвазия более 1/2 миометрия, опухоль рецепторотрицательная. Ваша тактика лечения? Радикальное лечение ракаэндометрия(тотальная гистерэктомия)+ облучение (наружное облучение таза и внутриполостные укладки во влагалище).

7. Больной З.52 года, похудел на 17 кг за месяц. Страдает хроническим холецистопанкреатитом в течении 5 лет, в настоящее время присоединилась постоянно ноющая боль в эпигастральной области, без иррадиации, периодически купируется самостоятельно. 2 суток назад появился кожный зуд, в динамике нарастает. Отмечается иктеричность склер. Ваш диагноз? Лечебная тактика?Диагноз: Рак головки поджелудочной железы. На ранних стадиях заболевания применяют радикальные операции, на поздних — паллиативные.Выбор метода операции зависит от локализации опухоли и ее размеров.
При раке головки поджелудочной железы выполняют панкреатодуоденальную резекцию: удаляют головку и часть тела поджелудочной железы, двенадцатиперстную кишку и 10—12 см начального отдела тощей кишки, антральныи отдел желудка, желчный пузырь и резецируют общий желчный проток, примерно на уровне впадения в него пузырного протока. Необходимо также удалить забрюшинные лимфатические узлы, а также лимфатические узлы, расположенные по ходу печеночно-двенадцатиперстной связки

8. К.46 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровянистые выделения из половых путей после коитуса. Наследственность не отягощена. Б.-3, р.-1, а-2. Не наблюдалась, последний раз у гинеколога была 5 лет назад. Осмотр в зеркалах – влагалище рожавшей, шейка матки гипертрофирована. На передней губе ее имеется мелкобугристая опухоль в виде цветной капусты 2*3 см, кровоточащая при контакте. Матка и придатки б/о. При ректальном исследовании в малом тазу инфильтраты не определяются. Ваш предварительный диагноз? Какие дополнительные методы диагностики необходимы для постановки окончательного диагноза? Предварительный диагноз: Рак шейки матки экзофитной формы, стадия распространения I б. Дополнительные методы исследования:Кольпоскопия с микроскопией, цитологическое исследование, гистологическое исследование биоптата шейки матки. Для выявления метастазов рака шейки матки можно применить экскреторную урографию, ректоскопию, компьютерную томографию.

9. Пациентка 40 лет, с жалобами на боли в молочной железе. Менархия с 14 лет, беременностей -6 , родов-2, абортов-4. Имеется избыточный ИМТ. В анамнезе СД 2 типа. При пальпации молочных желез, определяется опухолевое образование в верхне-наружном квадранте левой молочной железы, тугоэластичное, относительно подвижное, умеренно болезненное. Ваш предположительный диагноз? Укажите наиболее информативный и доступный малоинвазивный способ получения материала для ИГХ исследования.Рак левой молочной железы. Трепан-биопсия является наиболее информативный и доступный малоинвазивный способом получения материала для ИГХ исследования.

10. Больной 45 лет, с диагнозом: рак желудка 3 стадии, получает адъювантные курсы химиотерапии препаратом фторафур 1200 мг р/о в амбулаторных условиях. Через неделю после приема препарата у больного появились жалобы на бледность кожных покровов, головокружение, слабость, недомогание, тошнота. Какие возможные гематологические осложнения могут быть у данного пациента?угнетение кроветворения, анемия, тромбоцитопения, лейкопения, фебрильная нейтропения

11. Больная Н.,52 лет, поступила с жалобами на наличие опухолевидного, безболезненного образование в правой молочной железе. Образование обнаружила самостоятельно. При осмотре отмечается опухолевидное образование в верхне-наружном квадранте правой молочной железе. Положительный симптом "умбиликации". При пальпации образование диаметром 2 см, с нечеткими, неровными контурами, бугристое, умеренно болезненное. Положительный симптом "лимонной корки". В правой подмышечной области пальпируется единичный лимфоузел 10х5 мм. Предварительный диагноз? Дополнительный метод исследования для верификации процесса? Какое хирургическое лечение показано данной больной?Рак молочной железы T2 N1 MX. Пункционная биопсия под контролем УЗИ. Радикальная мастоэктомия по Пейти

12. У пациентки Г.50 лет, появились жалобы на кровянистые выделения из половых путей на фоне менопаузы. По месту жительства выполнили раздельное диагностическое выскабливание. Гистология – аденокарцинома. Гинекологически осмотр – наружные половые органы сформированы правильно. Оволосение по женскому типу. Слизистая шейки матки и влагалища не изменена. Тело матки не увеличено, подвижное, безболезненное. В области придатков б/о. Своды глубокие. Выполнили операцию в обьеме – экстирпация матки с придатками. Гистология – шейка матки выстлана многослойным плоским и цилиндрическим эпителием. В эндометрии разрастание умереннодиффер. эндометриоиднойаденокарциномы с плоскоклеточной метаплазией, с инвазией в миометрий до 5 мм (менее толщины миометрия). Яичники и маточные трубы с признаками возрастной инволюции. Ваш диагноз? Рак тела матки Т1вN0M0 или 1В стадия

13.

⇐ Предыдущая 1 23