маммография, трепанбиопсия, УЗИ регионарных лимфоузлов, УЗИ печени,

1. Больной 46 лет предъявляет жалобы на неустойчивый стул, периодические боли в левой половине живота, периодическое ощущение вздутия, чередование поносов и запоров. Отмечает следы крови в кале. Данные обследования. Рентгенография: патологии не обнаружено. ЭКГ: ритм синусовый, 85 в мин, нагрузка на правое предсердие. Клинический анализ крови: гемоглобин - 100 г/л; эритроциты - 4,0х1012/л; цветовой показатель - 0,9; тромбоциты - 240х109/л; лейкоциты - 8,2х109/л; СОЭ - 30 мм/ч. УЗИ брюшной полости: диффузные изменения печени. Каков предположительный диагноз? Что необходимо выполнить для уточнения диагноза до начала лечения?Диагноз - подозрение на рак ободочной кишки Тх,Nх.М1. Метастазы в печень.Объем диагностических мероприятий - ирригоскопия, колоноскопия с биопсией опухоли, КТ органов брюшной полости, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинных лимфоузлов, лапароскопия, морфологическое исследование.

2. Пациентка 48 лет обратилась с жалобами на отек, болезненность левой молочной железы. Жалобы возникли 2 недели назад, симптоматика постепенно нарастала. Температура тела 36,6 С. При осмотре: Левая молочная железа больше левой, кожа железы диффузно отечна, гиперемирована. Отмечается повышение локальной температуры. При пальпации умеренно болезненна, диффузно уплотнена за счет отека. Узловые образования не определяются. В левой подмышечной области определяются увеличенные подмышечные лимфатические узлы, плотной консистенции, безболезненные. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику.Рак левой молочной железы. Отечно-инфильтративная форма. Следует дифференцировать с нелактационным маститом. Обоснование: данные анамнеза и объективного осмотра; симптомы воспаления правой молочной железы, протекающие без выраженного болевого синдрома, повышения температуры тела. Объективные данные - отсутствие узловых образований при пальпации, наличие увеличенных лимфоузлов в левой подмышечной области, подозрительных на предмет метастатического поражения.

3. Больная М. 43 лет. Жалобы на уплотнение в правой молочной железе. Менструации с 11 лет, регулярные. Имеет двое детей. Страдает гипотиреозом. Объективно: в верхненаружном квадранте правой молочной железы пальпируется уплотнение более 5 см в диаметре, в левой подмышечной области пальпируются увеличенные лимфоузлы до 1,5 см в диаметре. Маммография: в верхненаружном квадранте правой молочной железы определяется затемнение с неровными тяжистыми контурами 5х6 см в диаметре. Произведена пункция опухоли и подмышечного лимфоузла. Цитологическое исследование: протоковый рак. При УЗИ брюшной полости обнаружены очаговые образования в печени. Диагноз? Лечебная тактика?Рак правой молочной железы. T3N1M1, метастаз в подмышечный лимфоузел. Метастазы в печень

4. 3.Больная К. 55 лет, страдает геморроем 20 лет. В прошлом работник химкомбината в течении 45 лет. Жалобы на запоры, боли в прямой кишке, лентовидный стул. За последние 3 месяца похудела на 8 кг. Объективно: невоспаленный геморрой. Ирригоскопия: ампула прямой кишки уменьшена в объеме, деформирована за счет инфильтрации. Ректороманоскопия: слизистая инфильтративно изменена, ригидна в нижней и средней трети. Биопсия. Гистологически: инфильтративный рак, низкодифференцированнаяаденокарцинома. УЗИ органов брюшной полости: без патологии. Диагноз? Лечебная тактика?Инфильтративный рак нижней и средней трети прямой кишки 3 ст. Комбинированное лечение: предоперационная внутриполостная лучевая терапия, брюшно-промежностная экстракция прямой кишки. Послеоперационная химиотерапия.

5. Больной С. 60 лет. Жалобы на тупые боли в верхней половине живота, потерю аппетита, желтушности кожи. В анамнезе гепатит В. Объективно: кожные покровы желтые, периферические лимфоузлы не увеличены, живот мягкий, увеличен в объеме, отмечается гепатомегалия. УЗИ, КТ брюшной полости: 4,5,6 сегменты печени занимает объемное образование размерами 4х5 см в диаметре с нечеткими границами, в воротах печени увеличенные лимфатические узлы, асцит. Маркер: АФП 700 нг\мл. Гистологическое заключение: гепатоцеллюлярный рак. Диагноз? Тактика лечения?Рак печени. T3NхM1. ПХТ. Селективнаяэмболизация печеночной артерии.

6. Больная К. 52 лет. В анамнезе: неспецифический язвенный колит. Жалобы на слабость, тошноту, иногда рвоту, тяжесть в животе, урчание, запоры. Объективно: кожные покровы бледные, живот вздут, болезненный в левой половине живота, опухолевое образование не пальпируется. Фиброколоноскопия: просвет нисходящего отдела толстой кишки сужен за счет эндофитно-растущего новообразования, легкокровоточащего при пальпации. Гистологически: аденокарцинома. УЗИ брюшной полости: в правой доле печени имеется очаг размерами 2см в диаметре, с нечетким контуром.Диагноз? Какое дополнительное исследование нужно провести больной? Лечебная тактика?Рак нисходящего отдела толстой кишки. Хирургическое лечение. Левосторонняя гемиколэктомия, удаление солитарного метастаза печени, послеоперационная химиотерапия. Лапароскопия. Пункция метастатического очага печени.

7. Больной В. 60 лет. Курит 25 лет. Отец умер от рака пищевода. Жалобы на затруднение при глотании твердой пищи. Похудел за последние 3 месяца на 7 кг. Объективно: периферические лимфоузлы не увеличены, дыхание везикулярное, притупление перкуторного звука нет. Рентгенологическое исследование грудной клетки: в легких без патологии, в пищеводе в средней трети имеется сужение просвета за счет дефекта наполнения по право-задней стенке на протяжении 5 см., деформация контуров пищевода. Эзофагоскопия: в средней трети на уровне 30 см от передних резцов по задней стенке имеется экзофитное образование суживающее просвет пищевода до 0,9 см. Биопсия. Гистологическое исследование: плоскоклеточный рак. УЗИ брюшной полости: патологии не выявлено. Диагноз? Лечебная тактика?Экзофитный рак средней трети пищевода 2ст. Т2NXM0. Хирургическое лечение- субтотальная резекция пищевода и пластика - операция типа Льюиса. Лучевая терапия.

8. У больной 58 лет 10 месяцев назад появилась дисфагия, которая постепенно нарастала. В настоящее время с трудом может проглотить глоток воды. При осмотре: больная резко истощена. Над левой ключицей пальпируется конгломерат плотных лимфатических узлов. В легких без патологии. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии. Печень по краю реберной дуги. При рентгенографии пищевода выявлено его резкое сужение в абдоминальном отделе, супрастенотическое расширение. Тугого наполнения желудка получить не удалось, но создаётся впечатление наличия дефекта наполнения в верхней трети тела по малой кривизне. При эзофагоскопии выявлено резкое сужение пищевода на 34 см от резцов. Провести эндоскоп в желудок не удалось. При гистологическом исследовании биоптата получена картина многослойного плоского эпителия.Назовите предположительный диагноз.План обследования для верификации диагноза.Плоскоклеточный рак пищевода IV стадии.
РГ с барием (можно с пневмомедиастинумом), КТ, лимфодуктография, азигография, медиастиноскопия, радиоизотопное исследование с P

9. Больной Л. 55 лет, механик. Мать умерла от рака желудка. В анамнезе хронический колит. Жалобы на неустойчивый стул, периодические боли внизу живота. Объективно: живот мягкий, болезненный в нижних отделах, где пальпируется опухолевое образование. Ирригоскопия: в сигмовидной кишке сужен просвет за счет симметричного дефекта наполнения. Фиброколоноскопия: в прямой кишке патологии не выявлено, в сигмовидной кишке просвет сужен за счет инфильтрации. Биопсия. Гистологически: аденокарцинома. УЗИ брюшной полости: обнаружено опухолевое поражение сигмовидной кишки, печень, почки без патологии. Диагноз? Лечебная тактика?Аденокарцинома сигмовидной кишки.Химиотерапия .Проведение адъювантнойполихимиотерапии после ранее проведѐнной радикальной операции.фторурацил в комбинации с кальция или натрия фолинатом считается главным (базовым) химиотерапевтическим препаратом при колоректальном раке.

10. Больная Ж., 50 лет, радиолог. В анамнезе: зоб, повышенные цифры ТТГ. Семейный анамнез: бабушка умерла от рака щитовидной железы. Жалобы на увеличение темпа рост зоба, появление уплотнения в ткани железы. Объективно: температура тела - N, щитовидная железа увеличена в размерах, в ткани железы пальпируется уплотнение без четких границ. По результатам обследования обращает на себя внимание повышенный уровень кальцитонина. Ваш диагноз? С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальную диагностику?Медуллярный рак щитовидной железы. Диф.диагноз: 1) острые и хронические струмиты. 2) тиреоидит де Кервена, Хашимото, Риделя. 3) опухоли паращитовидных желез.

11. Пациентка 64 лет поступила с жалобами на плотное безболезненное образование в правой молочной железе размером 3 см, которое она обнаружила при самообследовании 8 месяцев назад. Поставьте предварительный диагноз? Какие обследования надо сделать?Диагноз: Рак молочной железы.

Лабораторные исследования:цитологическое исследование;гистологическое исследование.

Инструментальные исследования:

УЗИ молочных желез, регионарных лимфоузлов;

Маммография;

Контрастная спектральная маммография (метод CESM);

Дуктография;

Пункционная биопсия опухолевого;

Трепан-биопсия или секторальная резекция молочной железы с экспресс- гистологией

12. Больной 52 лет обратился с жалобами на боли в груди, надсадный сухой кашель, одышку. Мокрота отделяется редко и с трудом, скудная. Иногда отмечает прожилки крови в мокроте. Болен 2 мес. За это время нарастают упадок сил и слабость. Температура была повышенной только в первую неделю заболевания. Сейчас нормальная. В легких везикулярное дыхание, несколько жестче справа. При рентгенологическом исследовании определяется интенсивная тень треугольной формы, соответствующая нижней доле правого легкого.Назовите предположительный диагноз.Составьте план обследования для верификации диагноза.Назовите возможные осложнения.Диагноз: Бронхогенный центральный рак легкого? Ателектаз. T3NxMx План обследования: Rg грудной клетки, компьютерная томография, бронхофиброскопия, медиастиноскопия, биопсия, гистология, сцинтиграфия костей скелета, УЗИ органов брюшной полости. Лечение: При отсутствии абсолютных противопоказаний к операции (мелкоклеточный рак, карциноматоз плевры, отдаленные гематогенные метастазы, лимфогенные метастазы на противоположной стороне или внеторакальные, поражение нижнего гортанного нерва слева) – лобэктомия, расширеннаялобэктомия, пневмонэктомия.

1. Больной И., 36 лет. В течение 4-х лет болен вирусным гепатитом С. При настоящем обследовании в правой доле печени, на фоне цирротических изменений. Определяется объемное образование до 7,0 см в диаметре.Определите диагностическую и лечебную тактику, назовите возможные варианты заболеваний.Предположительный клинический диагноз - первичный рак печени. Для определения тактики лечения (хирургическое или лекарственное лечение) показано дополнительное обследование: УЗИ или КТ брюшной полости, рентгеновское исследование легких, пункционная биопсия очага в печени, определение уровня опухолевых маркеров - АФП, РЭА, определение функциональной сохранности паренхимы печени с помощью радиоизотопных диагностических методов. При отсутствии других проявлений заболевания возможно выполнение операции в объеме правосторонней гемигепатэктомии

2. Больной Ж., 53 года. Страдает хроническим колитом. Жалобы нет. Объективно: кожные покровы бледные, живот вздут, безболезненный, опухолевое образование не пальпируется. Пришел на контрольное обследование по поводу своего заболевания. При фиброколоноскопии в нисходящем отделе толстой кишки обнаружено экзофитно-растущее новообразование, размерами более 3 см, взята биопсия. Гистологическое заключение: аденокарцинома. УЗИ брюшной полости: без патологии. Диагноз? Лечебная тактика? Рак нисходящего отдела толстой кишки.Т?N0N0 Хирургическое лечение: левосторонняя гемиколэктомия

3. Больная Ш. 44 год, курит 20 лет. Жалобы: на сухой кашель, периодические боли в правой половине грудной клетки. Объективно: периферические лимфоузлы не увеличены, дыхание везикулярное, притупление перкуторного звука нет. Рентгенологическое исследование грудной клетки: справа в пределах нижней доли определяется округлое образование с лучистыми контурами до 3-х см в диаметре. Бронхоскопия: трахея и бронхи без патологии. УЗИ брюшной полости: печень, почки - без патологии. Выполнена чрезкожнаятрансторакальная пункция опухолевого образования под контролем УЗИ. Цитологическое исследование пунктата: аденокарцинома. Сканирование костей скелета – без патологии. Ваш предположительный диагноз? Тактика лечения.периферический рак в нижней доли левого легкого. Чрезкожнаятрансторокальная пункция опухолевого образования под контролем УЗИ. Цитологическое исследование пунктата.

4. Больная 56 лет, страдает сахарным диабетом. В течение 2 недель правая молочная железа гиперемирована, отечна, сосок втянут. Ваш предварительный диагноз? Определите алгоритм диагностики? С чего надо начать лечение данной больной? Отечно-инфильтративная форма рака молочной железы. Необходима

маммография, трепанбиопсия, УЗИ регионарных лимфоузлов, УЗИ печени,

12 3 Следующая ⇒