ГЛАВА 2 2.1 Лечение и первая помощь при обморожении

ГЛАВА 2 2.1 Лечение и первая помощь при обморожении

1. Лечение в дореактивный период:

Первая помощь. Чем скорее прекращают действие холода и восстанавливают кровообращение, тем меньше степень отморожения. При оказании первой помощи пользуются методами, которые обеспечивают быстрое восстановление кровообращения.

Всем пострадавшим вводят противостолбнячную сыворотку и столбнячный анатоксин. Первая помощь по существу является лечением отморожений в дореактивном периоде. Пострадавшего переносят в теплое помещение. Согревают конечности больного (здоровую и отмороженную) в течение 40 – 60 мин в ванне с постепенным повышением температуры воды от 20 до 40ºC. Одновременно моют отмороженные конечности с мылом и проводят массаж от периферии к центру, продолжающийся до потепления и покраснения кожи. Пораженные и прилегающие участки кожи смазывают 5% настойкой йода и покрывают спиртовой повязкой. Конечности придают возвышенное положение.

Наряду с местными проводят и общие мероприятия, направленные на улучшение кровообращения: укутывание, грелки, горячий чай, горячая пища, алкоголь внутрь, сердечные средства и др.

При отсутствии условий для согревания в ванне отмороженный орган обтирают спиртом или водкой, а затем производят активный массаж до восстановления кровообращения.

2. Лечение в реактивный период:

При I степени отморожений больного доставляют в помещение с температурой 18-20ºC, отмороженную поверхность протирают спиртом и покрывают асептической повязкой. При медленном уменьшении красноты и отека применяют физиотерапевтические процедуры (электросветовые ванны, УВЧ-терапия и др.).

При II степени отморожений кожу обрабатывают спиртом, вскрывают пузыри и удаляют отслоенный эпидермис, после чего накладывают повязку со спиртом на 6-10 дней. Для профилактики инфекций вводят антибиотики (пенициллин по 200 000 ЕД 4 раза в сутки и стрептомицин по 500 000 ЕД 2 раза в сутки и др.). Для профилактики контрактур и улучшения кровообращения конечностей применяют физиотерапевтические процедуры (соллюкс, УВЧ-терапия, ультрафиолетовое облучение и др.), а также движения в суставах.

При III степени отморожений необходимо ускорить удаление мертвых тканей, не допустить развития влажной гангрены и инфекции. До выявления границ омертвления лечение проводят так же, как и при отморожении II степени. После выявления демаркационной линии на 8-14-й день удаляют мертвые ткани (некрэктомия) или рассекают их (некротомия) для быстрейшего высушивания и уменьшения интоксикации организма. После операции проводят открытое лечение под стерильным каркасом с высушиванием мертвых тканей электролампочками или повязками со спиртом, гипертоническим раствором хлорида натрия и др. Кроме того, применяют физиотерапевтические процедуры.

После отторжения мертвых тканей и развития грануляций проводят лечение, как при обычных гнойных ранах. Если после отторжения мертвых мягких тканей обнажилась кость, ее следует ампутировать так, чтобы можно было закрыть культю здоровыми мягкими тканями.

При обширной гранулирующей поверхности и задержке эпителизации процессы регенерации стимулируют повторными переливаниями крови и производят пересадку кожи.

Лечение больных с IV степенью отморожения принципиально не отличается от лечения больных с III степенью, но, кроме некротомии и некрэктомии с удалением омертвевших костей, иногда приходится прибегать к ампутации или экзартикуляции отмороженного сегмента конечности. После некрэктомии и некротомии раны лечат по общим правилам. После ампутации и экзартикуляции иногда возможно наложение швов на рану. Ампутации при отморожении верхних конечностей производят с максимальной экономией тканей.

Чрезвычайно важным моментом при лечении отморожений является борьба с болевым синдромом. Для этого, кроме наркотических веществ (промедол, омнопон (пантопон) и др.), с хорошим эффектом применяют новокаиновые блокады конечности по А. А. Вишневскому.

⇐ Предыдущая 1 2 345 6 Следующая ⇒