КАФЕДРА ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА 5 страница

⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 6Следующая ⇒

Решение: Сформулируйте диагноз в соответствии с классификацией.

Какие дополнительные методы исследования необходимо провести больному.

Укажите очередность этапов в лечении больного. Комплекс мероприятий на каждом этапе.

Укажите объем хирургической помощи.

Ответ

Яб 12пк. Стеноз выходного отдела желудка. Ст декомпенсации

Леч- лечебное питание, антациды, седативные, хир лечение( стволовая ваготомия)

96. Больная С. 35 лет, поступила в клинику с жалобами на наличие плотного образования на коже средней трети правого бедра.

Из анамнеза установлено, что пигментное образование данной локализации имелось у нее с детства. У больной светлая кожа. Ежегодно она ездила на юг. Любила загорать. После этого отмечала увеличение пигментного образования в размерах. Однако к врачу не обращалась. Во время беременности год назад опухоль стала быстро расти, и появилось кровотечение из нее. Обратилась к врачу.

Объективно: Состояние больной удовлетворительное. На коже передней поверхности средней трети правого бедра имеется опухоль темного цвета размерами 2 Х 4 см, контактно кровоточащая. В правой паховой области плотный лимфатический узел.

Решение: О каком заболевании идет речь?

Проанализируйте тактику на догоспитальном этапе.

Укажите факторы риска.

Тактика хирурга.

Ответ

Меланома передней поверхности ср трети правого бедра. 2б стадия

Леч- химитерапия, и хир лечение

97. Больная П. 23 лет, поступила в клинику с жалобами на наличие опухолевидного образования в левой молочной железе.

Из анамнеза установлено, что случайно обнаружила у себя это образование. Обратилась к хирургу в поликлинику, откуда была направлена в стационар.

Объективно: Состояние удовлетворительное. При осмотре обе молочные железы одинаковой величины. Пальпаторно в верхнем наружном квадранте левой молочной железы определяется плотный, подвижный, с четкими границами узел диаметром 1.5 см. Выделений из соска нет.

Решение: Сформулируйте диагноз.

План обследования.

Хирургическая тактика.

Ответ.

Фиброаденома левой молочной железы

Мамограмма

Леч- секторальная резекция

98. Больная К. 50 лет, находилась в клинике по поводу илеофеморального флеботромбоза. Внезапно, на фоне относительно удовлетворительного состояния, у нее появились слабость, одышка, боли в грудной клетке, кашель и мокрота с прожилками крови.

Объективно: Состояние больной тяжелое. Цианоз лица и верхней части туловища. Пульс 110 в 1 минуту. АД = 80 /40 мм рт. ст. При аускультации над легочными полями прослушиваются хрипы. На ЭКГ - перегрузка правых отделов сердца.

Решение: Сформулируйте диагноз.

План обследования.

Выбор метода лечия.

Ответ

Илиофеморавльный флеботромбоз. Тэла с образованием инфаркта легкого. Инфарктная пневмония. Острое лёгочное сердце. Шок.

Флебография

Леч- тромбэктомия из бедренно- подколенного сегмента, эластичный бинт.дезагреганты, антикоагулянты, спазмолитики

99. Больной 56 лет, доставлен в клинику через 2 часа с момента заболевания с жалобами на сильные боли в правой голени, чувство онемения и похолодания в ней. Из анамнеза установлено, что перечисленные выше жалобы возникли остро. Больной страдает ревматизмом, митральным пороком.

Объективно: Состояние тяжелое. Пульс 92 в 1 минуту, аритмичный, АД = 140/80 мм рт. ст. При осмотре правая нижняя конечность бледная, стопа прохладная на ощупь, болевая чувствительность голени и стопы снижена. Пульсация на бедренной, подколенной и артериях стоп не определяется. Активные движения в пальцах правой стопы сохранены, но “вязкие”.

Решение: Сформулируйте диагноз.

Какие дополнительные методы обследования необходимы больному.

Лечение.

Тромэмболия правой подколенной артерии. Острое нарушение к\о в правой н\конечности 2 ст.

Флебография

Леч- тромбэктомия, эластичный бинт, дезагреганты, антикоагулянты, спазмолитики

100. Больной 72 лет, доставлен в клинику в крайне тяжелом состоянии через 4 часа с момента заболевания с жалобами на слабость, боль в левой половине живота и поясничной области.

Из анамнеза установлено, что внезапно пациент почувствовал выраженную слабость, и появились перечисленные выше симптомы.

Объективно: Состояние крайне тяжелое, кожные покровы бледные, покрыт холодным потом. Пульс 126 в 1 минуту, слабого наполнения. АД = 70/40 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Язык сухой. Живот правильной формы. При пальпации он мягкий и болезненный в левой половине, где пальпируется пульсирующее образование размерами 10 Х 8 см. Над данным образованием выслушивается систолический шум.

Решение: Сформулируйте предварительный диагноз.

План обследования.

Какой комплекс реанимационных мероприятий показан больному.

Хирургическая тактика.

Ответ

Расслаивающая аневризма бр отдела аорты с начинающимся разрывом

Обследование- рентген, ангиолграфия

Леч- резекция с протезированием

101. Больной Т. 58 лет, поступил в клинику с жалобами на частые боли в мезогастрии после приема пищи, чувство тяжести, дискомфорта, вздутие живота и метеоризм.

Из анамнеза установлено, что перечисленные выше симптомы беспокоят пациента в течение 8 лет. Неоднократно обращался за медицинской помощью. Проводилось лечение, которое каждый раз оказывалось неэффективным.

Объективно: Состояние относительно удовлетворительное. Пульс 88 в 1 минуту, ритмичен. АД = 150/90 мм рт. ст. Язык влажный. Живот правильной формы, участвует в дыхании. При пальпации мягкий и слегка болезненный в мезогастрии. Напряжения мышц передней брюшной стенки и перитонеальных симптомов нет. Перистальтика обычная. Выше пупка слева выслушивается грубый систолический шум. При рентгенологическом обследовании желудочно-кишечного тракта, гастродуоденоскопии, колоноскопии, компьютерной томографии печени и поджелудочной железы патологии не выявлено.

Решение: Сформулируйте предварительный диагноз.

Какие дополнительные методы исследования помогут уточнить диагноз?

Сформулируйте окончательный диагноз.

Выбор метода лечения.

А-з брюшного отдела аорты

Обслед- рентген- ангиография, термография, реовазография

Леч- эндартерэктомия

102. Больному С. 44 лет, с целью обезболивания при экстракции зуба введено 2мл 2% раствора лидокаина, после чего отмечено резкое ухудшение состояния пациента. Отмечена потеря сознания, бледность кожных покровов, холодный липкий пот, редкое поверхностное дыхание. Пульс на периферических артериях не определяется. Отмечена слабая пульсация на крупных сосудах. Пульс до 140 в 1 минуту. АД = 70/40 мм рт. ст.

Решение: Сформулируйте предположительный диагноз. Что должен был выяснить врач у больного перед проведением анестезии

Какие реанимационные мероприятия показаны больному.

Ответ

Острая аллергическая реакция. Анафилактический шок.

Леч- адреналин , хлорид кальция, атропин, антигистаминные

103. У больного К. 50 лет, оперированного по поводу хронической язвы желудка, во время интубационного наркоза постепенно стал развиваться цианоз кожных покровов. Отмечено расширение зрачков. Они перестали реагировать на свет. Сердечная деятельность сохранена. Оперирующие хирурги обратили внимание на потемнение крови в ране.

Решение: Какое осложнение во время наркоза возникло у больного.

Какой комплекс реанимационных мероприятий необходим пациенту. Действия хирургов.

Ответ

Асфиксия центрального генеза.

Леч- холинолитики

104. Больной К. 33 лет, обратился в поликлинику к хирургу с жалобами на кровотечение из заднего прохода во время дефекации и общее недомогание. Поставлен диагноз: геморрой и пациента лечили амбулаторно, назначив свечи, ванночки, слабительные средства. Через 3 месяца больной консультирован невропатологом, в связи с болями в поясничной области. Диагностирован пояснично-крестцовый радикулит и назначены тепловые аппликации озокерита. Состояние больного ухудшилось и его направили на консультацию в проктологическое отделение. При первом же осмотре проктолог произвел пальцевое исследование прямой кишки и в нижнем ее отделе обнаружил бугристое, почти неподвижное образование, контактно кровоточащее.

Решение: Какие ошибки были допущены врачами на догоспитальном этапе?

Какие дополнительные методы исследования необходимо произвести больному.

Сформулируйте диагноз.

Хирургическая тактика.

Ответ

Рак нижнеампулярного отдела прямой кишки т4 н0 м1

Леч- резекция прямой кишки( брюшно-промежностная экстирпация)

105. Больная Н. 26 лет, доставлена в клинику с жалобами на резкую слабость, головокружение, регулярное кровотечение алой кровью при дефекации и, иногда, независимо от стула.

Из анамнеза установлено, что страдает упорными запорами, по поводу которых никогда не лечилась. В течение последних 3 лет возникли указанные выше симптомы.

Объективно: Состояние тяжелое. Выраженная бледность кожных покровов. Пульс 96 в 1 минуту. Ритмичен. АД = 100/70 мм рт. ст. При пальцевом исследовании прямой кишки в точках, проецирующихся на 3, 7 и 11 часах по циферблату, внутренние геморроидальные узлы, кровоточащие при пальпации. Анализ крови: эритроцитов - 2,1 Х 10.12\л, содержание гемоглобина 48 г/л.

Решение: Сформулируйте диагноз.

Проведите дифференциальный диагноз. К каким дополнительным методам исследования необходимо прибегнуть при проведении дифференциального диагноза.

Хирургическая тактика.

Геморрой 1 ст

Леч- устранение запоров, восходящий душ, склерозирующая терапия,операция- иссечение узлов с прмощью окончатого зажима( метод милигана- Моргана)

106. Больной Л. 55 лет, доставлен в клинику на первом часу с момента случившегося с жалобами на наличие ножевых ран и затрудненное дыхание. Обстоятельства травмы: неизвестные нанесли ему ранение ножом в левую половину грудной клетки и области мечевидного отростка грудины. При поступлении состояние тяжелое, акроцианоз. Пульс 100 в 1 мин., ритмичен, А/Д 100/60 мм. рт. ст. В области левого соска кровоточащая рана размером 2_*1 см., вторая рана – у основания мечевидного отростка грудины. Тоны сердца глухие. Дыхание справа выслушивается по всем легочным полям, слева – ослаблено. Перкуторно слева определяется притупление, начиная с VI ребра. Живот правильной формы, участвует в дыхании. При пальпации – болезненность и напряжение мышц живота в правом подреберье, притупление перкуторного звука справа. Перистальтика прослушивается.

Решение: 1. Сформулируйте диагноз

2. Какие методы исследования необходимы для уточнения диагноза

3. Тактика.

4. Очередность выполнения оперативного пособия.

Отв: Проникающее ранение грудной клетки и брюшной полости. Осл: левосторонний гемопневмоторакс. Гемоперитонеум. Геморайгический шок 1 ст.

Рентгенография органов гр Кл и бр полости, лапароскопия.

Плевральные пункции с целью удаления воздуха и крови, лапаротомия и остановка кровотечения.

107. Больной Б. 31 год, доставлен в противошоковую палату в бессознательном состоянии. Обстоятельства и время травмы неизвестны. Кожные покровы бледны, влажные, холодные. Зрачки умеренно расширены, реакция на свет и корнеальный рефлекс отсутствуют. Пульс определяется только на сонных артериях. А/Д не определяется. Тоны сердца очень глухие. Дыхание поверхностное, учащенное, ослаблено с обеих сторон. При осмотре грудной клетки слева в VI межреберье по средне-ключичной линии резанная рана размером 2,5*1 см., аналогичная рана справа на том же уровне по задне-аксиллярной линии.

Решение: 1. Сформулируйте диагноз

2. Какие методы исследования необходимы для уточнения диагноза.

3. Порядок оказания помощи больному, включая реанимационные мероприятия.

Отв: сквозное проникающее ранение грудной клетки с повреждением обоих лёгких и органов средостения. Осл: Двусторонний гемопневмоторакс. Гемоперикард. Тампонада сердца. Геморрайгический шок 3 ст.

Плевральные пункции с целью удаления воздуха и крови, лапаротомия и остановка кровотечения. Пункция перикарда.

108. Больной О. 28 лет, доставлен в клинику через 1 час после случившегося. Неизвестные нанесли ему ножевое ранение левой половины грудной клетки. При поступлении состояние тяжелое. Кожные покровы и слизистые оболочки бледные, покрыты холодным потом. Пульс 110 в 1 мин., ритмичный, слабого наполнения и напряжения. А/Д 90/60 мм. рт. ст. При осмотре грудной клетки в 7 межреберье по переднее-аксиллярной линии имеется колото-резанная рана размером 3*1 см., умеренно кровоточащая. Левая половина грудной клетки отстает при дыхании от правой, определяется притупление перкуторного звука, дыхание слева резко ослаблено. Живот при пальпации безболезненный.

Диагноз: проникающее ножевое ранение грудной клетки слева с ранением легкого. Гемоторакс.

При рентгенографии грудной клетки гемопневматоракс слева. Больной оперирован. Произведена левосторонняя торакотомия. При ревизии установлено, что в плевральной полости около 1,5 л. жидкой крови. В нижней доле левого легкого рана размером 4*1 см., умеренно кровоточащая. Рана легкого ушита. Кровотечение остановлено. При дальнейшей ревизии обнаружено ранение диафрагмы.

Решение: 1. Ваши дальнейшие действия.

2. При выявлении ранения диафрагмы будете ли использовать кровь из плевральной полости для реинфузии.

3. Сформулируйте окончательный диагноз.

проникающее ножевое ранение грудной клетки и брюшной полости слева с ранением легкого и повреждением диафрагмы. Гемоторакс. Гемопневмоперитонеум?

109. Больной С. 71 года поступил в клинику с жалобами на наличие в обеих паховых областях округлой формы образований, появляющихся в вертикальном и исчезающих в горизонтальном положении тела, Из анамнеза установлено, что последние 3 года он испытывает затруднение при мочеиспускании. Моча выделяется тонкой, вялой струёй. Часты стали позывы на мочеиспускание. Ночной диурез преобладает над дневным. Год назад больной заметил появление в обеих паховых областях опухолевидных образований. Объективно: Живот правильной формы, участвует в дыхании. В обеих паховых областях округлой формы образования, мягко-эластической консистенции, безболезненные,размерами 5*5 см., вправляющиеся в брюшную полость. Наружные отверстия пахового канала пропускают два поперечных пальца. Решение: Сформулируйте диагноз.

Какое сопутствующее заболевание имеется у больного. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести больному которые будут иметь значение при выборе тактики.

Тактика хирурга.

Двусторонняя паховая грыжа. Соп: ДГПЖ

Конс уролога (переполнение мочевого пузыря мочёй м.б.одной из основных причин образования грыж.

110. Больной Ш. 23 лет доставлен в клинику машиной скорой помощи через 6 часов после дорожно-транспортного происшествия. При переходе проезжей части дороги был сбит автомобилем.

Объективно: Состояние больного тяжёлое. Кожные покровы бледные. Жалуется на боли в правой половине грудной клетки, правом подреберье и поясничной области справа. Пульс 120 в мин., ритмичен. АД 90и60 мм рт. ст.. При пальпации грудной клетки выявлена крепитация костных отломков в проекции 7-8 рёбер справа по передней аксиллярной линии. Подкожной эмфиземы нет. Дыхание прослушивается по всем лёгочным полям одинаково как справа, так и слева. Язык суховат. Живот не вздут. При пальпации он мягкий и болезненный в правом подреберье. Умеренное напряжение мышц в этой области. В поясничной области справа припухлость, пальпаторно резкая болезненность. Перкуторно притупление перкуторного звука по правому боковому каналу.

В анализе мочи макрогематурия. Анализ крови: эритроциты

3,0*10 12/л; Hb-100 г/л.

Решение: Ваш диагноз.

Дополнительные методы исследования.

Тактика хирурга.

Тупая травма грудной клетки справа. Перелом 7-8 рёбер справа. Травма правой почки. Гематурия. Гемоперитонеум? Геморрайгический шок 2 ст.

Рентгенография органов грудной и брюшной полости, в/в пиелография.

Хирургическое лечение в зависимости от результатов обследования.

111. Больной К. 38 лет доставлен в противошоковую палату. Обстоятельства и время получения травмы неизвестны.

Объективно: Состояние больного тяжёлое. Не контактен. Кома 11. Пульс 112 в мин., ритмичен. АД 100 и 60 мм. рт.ст При осмотре грудной клетки костных повреждений не выявлено. Дыхание прослушивается по всем лёгочным полям. Живот правильной формы, несколько вздут в нижних отделах. Паль- паторно над лоном определяется округлой формы плотное образование. Перкуторно над ним тупой звук, а в остальных отделах тимпанит. Притупления в отлогих частях живота нет. Отмечается уретроррагия и гематома в области промежности. Мочеиспускание отсутствует. При рентгенографии костей таза выявлен перелом седалищных костей.

Решение: Ваш диагноз.

Методы исследования подтверждающие диагноз.

Тактика хирурга.

Тупая травма живота с переломом седалищных костей и повреждением мочеиспускательного канала. Гематома промежности. Острая задержка мочи.

Уретрография.

Пункция мочевого пузыря, рассечение промежности, удаление сгустков крови, гемостаз, сшивание мочеиспускательного канала.

112. Больной Б. 78 лет 6 раз госпитализировался в кардиологическое отделение с диагнозом «Инфаркт миокарда» на основании жалоб на резчайшие боли за грудиной, не купирую- щиеся нитроглицерином, морфином и спазмолитиками. Боли беспокоили в течении нескольких часов, сопровождались рвотой и снижением АД.. Они возникали после приёма обильной пищи. Строгий постельный режим, назначенный в этот момент, ухудшал состояние больного, поэтому не смотря на запреты врачей он самостоятельно садился в постели, что приносило ему облегчение. Неоднократные ЭКГ не выявляли свежих очаговых или рубцовых изменений миокарда. При тщательном расспросе больного удалось выяснить, что у него периодически отмечаются срыгивания, изжога, слюнотечение и громкая отрыжка воздухом.

Решение: Ваш диагноз.

Дополнительные методы исследования , подтверждающие диагноз.

Тактика врача.

Ответ.

Диафрагмальная грыжа. Гэрб. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Рефлюкс – эзофагит.

Эзофагогастроскопия. Рентген пищевода. Внутрижелудочковая рн- метрия

Леч- консер+ хир

113. Больной С. 14 лет аспирировал семечко подсолнуха

два месяца назад. Через 3 дня оно было удалено через бронхоскоп, но у больного остался кашель, особенно по утрам, стала появляться в небольшом количестве гнойная мокрота. При малейшем охлаждении на 1-2 дня поднималась темпера- тура до 37,5- 38 С.

При осмотре больного отмечено отставание левой поло- вины грудной клетки при дыхании. При перкуссии- укороче- ние перкуторного звука под левой лопаткой. Аускультативно- ослабленное дыхание в нижних отделах левого лёгкого сзади. Анализ крови без особенностей. На рентгенограмме: лёгочные поля прозрачны, но левое лёгочное поле сужено, диафрагма приподнята, а тень средостения смещена влево.

Решение: Ваш диагноз.

Каким дополнительным исследованием можно

его подтвердить?

Как лечить больного?

⇐ Предыдущая 1 2 3 456 Следующая ⇒