КАФЕДРА ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА 3 страница

Труд 4-6 нед

44. Больной К. 22 лет, находился в легковом автомобиле в качестве пассажира на переднем сиденье. В момент автомобильной аварии левым коленным суставом ударился о переднюю панель. Сознания не терял. Машиной скорой помощи доставлен в приемное отделение больницы с транспортной иммобилизацией левой нижней конечности шиной Крамера от верхней трети бедра до кончиков пальцев. Шина наложена по задней поверхности левой нижней конечности.

ОБЪЕКТИВНО. Правый коленный сустав увеличен в объеме, контуры его сглажены. Поверхностная ссадина в области надколенника. При пальпации определяется резкая болезненность надколенника, который состоит из 2 частей, с расстоянием между ними до 1-2 см. Поднять и разогнуть конечность не может. Через час правый коленный сустав резко увеличился в объеме, появился кровоподтек. Симптом баллотирования надколенника положителен. Нагрузка по оси конечности болезненна. При пункции сустава получена кровь с капельками жира.

Решение

Диагноз

Первая помощь, транспортная иммобилизация

Способы обезболивания

Консервативное и оперативное лечение

Показания к оперативному лечению

Сроки иммобилизации и лечения

Ответ.

Закрытый перелом надколенника спрова. Гемартроз.

Леч- пункция кол сустава 2% новокаин, гипсовая лонгета, после спадения отека при расхождении отломков более 5 мм- остеосинтез

Длит- 4-6 нед.

Труд- 1,5- 3 мес

45. Больной Ш. 65 лет, на улице поскользнулся на льду и упал на правый бок, удар пришелся на область большого вертела, Почувствовал резкую боль в верхней трети правого бедра. Сознание не терял, Самостоятельно встать не мог, т.к. малейшие движения конечностью вызывали острую боль в правом тазобедренном суставе.

ОБЪЕКТИВНО. Конечность ротирована кнаружи, имеется функциональное укорочение правой нижней конечности на 3 см., большой вертел выше линии Розер-Нелатона, пассивные движения в правом тазобедренном суставе возможны, но резко болезненны. При пальпации резкая боль под паховой связкой, и там же усиленная пульсация бедренной артерии. Поднять разогнутую конечность больной не может.

Решение

Обследование больного

Диагноз

Транспортная и лечебная иммобилизация

Особенности обезболивания

Консервативное и оперативное лечение

Показания к оперативному лечению

Способы операции

Сроки иммобилизации, лечения

Ответ

Закрытый варусный перелом шейки бедренной кости

Леч- шина дитерихса, наркотики. Показания к операции. Консер лечение- скелетное вытяжение в положении отведения.

Опер леч- остеосинтез трехлопастным гвоздем Смит- питерсена.

Длит- 10-12 мес

46. Больной Ф. 42 лет, на работе, во время погрузки бревен в кузов автомобиля упал, при падении нога попала между двумя бревнами и была прижата в области средней трети бедра. Почувствовал резкую боль в области верхней трети. Самостоятельно встать не мог, доставлен в травматологический стационар врачом скорой помощи с транспортной иммобилизацией шиной Дитерихса.

ОБЪЕКТИВНО. Выраженная углообразная деформация левого бедра в верхней трети с углом, открытым кнутри. Окружность бедра на уровне деформации увеличена на 5 см по сравнению со здоровой конечностью. Отечность мягких тканей, патологическая подвижность в верхней трети бедра и крепитация отломков. Бедро укорочено на 3 см., дистальный отдел конечности ротирован кнаружи. Активно поднять прямую ногу не может.

Решение

Обследование больного

Первая помощь при травме

Способы обезболивания

Особенности транспортной иммобилизации

Консервативное и оперативное лечение

Виды оперативных вмешательств

Сроки иммобилизации и восстановительного лечения

Ответ.

Закрытый перелом диафиза пр бедр кости в в трети со смещением отломков.

Леч- вытяжение 1,5-2 мес, затем кокситная повязка 3- 3,5 мес или остеосинтез интрамедуллярный или аппарат илизарова.

Труд 3,5- 6 мес.

47. Больной С. 28 лет, на работе сорвался с лестницы и упал на правую ногу с резким отклонением голени кнаружи. Почувствовал резкую боль в правом коленном суставе. Нагружать конечность не мог,

ОБЪЕКТИВНО. Правый коленный сустав увеличен в объеме на 3 см., движения в нем резко болезненны, определяется патологическая подвижность в суставе и локальная болезненность при пальпации наружного мыщелка бедра. Положительный симптом баллотации надколенника. При пункции коленного сустава получена кровь в количестве 120 мл. С капельками жира.

Решение

Обследование больного

Диагноз

Первая помощь, транспортная иммобилизация

Способы лечения

Показания к консервативному и оперативному лечению

Сроки иммобилизации и нетрудоспособности

Ответ.

Внутрисуставной перелом наружного мыщелка прав бед кости. Гемартроз

Обслед- рентген, артроскопия.

Леч- 2 боковые шины крамера, пункция коленного сустава, гипсовая повязка, при смещении- скелетное вытяжение, остеосинтез

Длит- 8- 10 нед

Труд- 3-4 мес

48. Больной Я. 35 лет, на работе сорвался с высоты 2 - 3 м. Упал на выпрямленные ноги и почувствовал боль в левом коленном суставе. Сустав быстро увеличился в объеме, малейшие движения вызывали резкую боль. Первая помощь оказана на месте, на руках доставлен в медицинский пункт.

ОБЪЕКТИВНО. Левый коленный сустав увеличен в объеме на 3 см, область мыщелков бедра расширена, анатомическая длина конечности на 2 см меньше здоровой, активные движения в суставе отсутствуют, пассивные - резко болезненны, определяются боковая патологическая подвижность в коленном суставе, боль при пальпации мыщелков бедра. Нагрузка по оси конечности резко болезненна. При пункции сустава получена кровь с капельками жира .

Решение

Обследование больного

Диагноз

Первая помощь, транспортная иммобилизация

Консервативное и оперативное лечение, показания

Сроки иммобилизации и восстановительного лечения

Ответ

Внутрисуставной осколочный перелом обоих мыщелков лев бедренной кости с разрывом боковых связок коленного сустава. Гемартроз

Обслед- рентген, артроскопия

Леч- пункция коленного сустава, гипсовая повязка, при смещении – скелетное вытяжение, остеосинтез, пластика связок.

Длит леч- 8-10 нед, труд 3-4 мес.

49. Больной С. 34 лет, на работе получил удар металлической дверью по левой голени и почувствовал резкую боль в верхней трети. Здесь же появилась припухлость, на ногу наступить не смог.

ОБЪЕКТИВНО. В верхней трети голени выраженная припухлость, ссадина. Пальпация места удара резко болезненна, отчетливая крепитация. При попытке активных и пассивных движений определяется патологическая подвижность в верхней трети голени. Нагрузка по оси конечности вызывает острую боль.

Решение

Обследование больного

Диагноз

Первая помощь, транспортная иммобилизация

Виды обезболивания

Консервативное и оперативное лечение

Сроки иммобилизации и восстановительного лечения

Ответ.

Закрытый перелом костей левой голени в с\ трети со смещением отломков.

Леч: гипсовая повязка до ягодичной складки, скелетное вытяжение, аппарат илизарова.

Длит леч- 3- 4 нед

Труд 4- 5 мес

50. Больной Ф. 19 лет, во время прыжка в воду ударился головой о дно. Почувствовал резкую боль в шейном отделе позвоночника. Пострадавший кратковременно терял сознание. Доставлен на носилках, самостоятельно встать не может из-за резкого усиления болей в области шейного отдела позвоночника.

ОБЪЕКТИВНО. Голова наклонена вперед, подбородок почти касается грудины. Из-за резких болей движения головой ограничены. Остистый отросток VI шейного позвонка выстоит, а на месте V шейного позвонка - западение. Глотание затруднено. Паралич верхних и нижних конечностей.

Решение

Обследование больного

Диагноз

Первая помощь

Транспортная иммобилизация

Лечение пострадавшего, прогноз

Сроки лечения

Ответ.

Закрытый компрессионный осложненный перелом 6 шейного позвонка, вывих 5 шейного позвонка. Сдавление спинного мозга.

Леч- транспортная иммобилизация на твердой поверхности с валиком для реклинации, вытяжение петлей глиссона, при наличии неврологичнекой симптоматики- оперативное вправление, дискэктомия. Передний остеосинтез

Прогноз – сомнительный

Длит леч- 6-12 нед.

51. Больной С. 45 лет, на работе спрыгнул со стеллажа с высоты 2

- 3 м. При падении приземлился на ноги и резко присел, после чего почувствовал сильные боли в поясничном отделе позвоночника, иррадиирующие в правую ногу. Самостоятельно встать не мог из-за резкого усиления болей. Доставлен на жестких носилках в положении на спине с реклинирующим валиком под поясничным отделом позвоночника.

ОБЪЕКТИВНО. Состояние больного удовлетворительное, жалобы на сильные боли в поясничном отделе позвоночника. При осмотре отмечается выстояние остистого отростка III поясничного позвонка, в поясничном отделе имеется патологическое напряжение мышц. Осевая нагрузка вызывает резкую болезненность в поясничном отделе. При пальпации отмечается локальная болезненность в области остистого отростка III позвонка, На ноги встать не может из-за сильных болей.

Решение

Обследование больного

Диагноз

Первая помощь и транспортная иммобилизация

Виды обезболивания

Лечение больного

Показания к консервативному и оперативному лечению

Сроки иммобилизации и лечения больного, прогноз.

Ответ.

Закрытый компрессионный перелом тела 3 поясничного позвонка.

Леч- функциональный метод- вытяжение на кровати

Труд- 4-6 мес.

52. Больной С. 54 лет, на работе, при разгрузке железобетонных блоков из кузова автомобиля был прижат блоком к кирпичной стене. Почувствовал резкую боль в области таза, на ноги встать не мог. При попытке движений у больного возникает резкое усиление болей.

ОБЪЕКТИВНО. Больной заторможен, кожные покровы бледные, пульс слабого наполнения, АД 80./ 50 мм. рт. ст. Конечности слегка согнуты в коленных суставах и повернуты кнаружи, малейшие движения ногами вызывают боль. При сдавлении таза в сагиттальной и фронтальной плоскостях - резкая болезненность. Симптом "прилипшей пятки" положительный с обеих сторон.

Решение Обследование больного Диагноз

Первая помощь и транспортная иммобилизация

Обезболивание

Лечение больного за

Сроки иммобилизации и лечения

Ответ.

Перелом костей таза с нарушением целостности тазового кольца. Трав шок 2. леч- скелетное вытяжение за вертелы и мыщелки бедра.

53. Больной т.П. 65 лет, обратился к ортопеду с жалобами на появление деформации и округлого образования в области средней трети правого плеча. Болен около 10 лет, однако за последний год отмечает увеличение округлого образования в 2 - 3 раза и появление болей.

ОБЪЕКТИВНО. При осмотре на наружной поверхности правого плеча имеется округлое образование размером 12 на 8 см., спаянное с кожей. При пальпации оно костной плотности, неподвижное, болезненное. Кожа над ним в складку не берется. Подмышечные лимфоузлы болезненные. На рентгенограмме: в средней трети плечевой кости - костная киста размером 7 на 10 см, с нечеткими контурами. Кортикальный слой кости над кистой значительно истончен, в некоторых местах - не определяется. Структура кисты - ячеистая.

Решение .

План обследования больного

Диагноз

Консервативное и оперативное лечение, прогноз

Виды и способы операций

Ответ.

Остеобластома ср трети правого плеча.

Леч-экскохлеация полости с одновременным заполнением её костными трансплантантами

54. Ребенок К. Возраст - 3 недели . Родители обратились к врачу с жалобами на наличие дополнительной кожной складки на внутренней поверхности правого бедра.

ОБЪЕКТИВНО. При осмотре - на внутренней поверхности правого бедра имеется дополнительная складка, асимметрия ягодичных складок, отмечается ограничение отведения правого бедра, симптом "щелчка". Ребенок нормального развития и питания. Ночь спит хорошо, аппетит не нарушен.

Решение.

План обследования больного

Диагноз

План лечения больного

Возможности консервативного и оперативного лечения

Показания к консервативному и оперативному лечению

Прогноз

Ответ.

Дисплазия прав тазобедренного сустава.

Леч- свободное пеленание, леч гимнастика, ножки в положении разведения с последующим фиксация стременами, консервативное лечение до 8-10 мес, в послед- возможно эндопротезирование

55. Ребенок Ф. 7 лет, поступил в ортопедическое отделение клинической больницы с жалобами на мышечную слабость в правой нижней конечности, которая появилась в раннем детстве после перенесенного респираторного заболевания. В течение 5-6 лет произошло некоторое восстановление мышечного тонуса, но сохраняется слабость, атрофия мышц, разболтанность коленного сустава.

ОБЪЕКТИВНО. Имеется выраженная атрофия мышц правой нижней конечности. Окружность бедра и голени меньше, чем на здоровой стороне на 6 см. Тонус мышц резко снижен, имеется недоразвитие правой нижней конечности. При обследовании правого коленного сустава определяется разболтанность связок, неустойчивость, смещение костей голени в переднезаднем направлении и в боковых направлениях вплоть до подвывиха голени. При ходьбе коленный сустав неустойчив, больной вынужден пользоваться тростью или костылями.

Решение

Диагноз

План обследования

Консервативное лечение и его возможности

Оперативное лечение и его возможности

Виды оперативных вмешательств

Прогноз

Ответ.

Состояние после перенесенного полиомиелита. Нейропатия.

Леч-массаж, физиотерапия, электростимуляция

56. Больная М. 44 лет, обратилась в клинику травматологии и ортопедии с жалобами на постоянную, ноющую боль в левом коленном суставе, усиливающуюся после физических нагрузок. 3 года назад получила травму коленного сустава, когда на улице упала, ударившись коленным суставом о землю. При обследовании в травматологическом пункте костной патологии не выявлено, обнаружен гемартроз, по поводу чего производилась пункция коленного сустава и физиофункциональное лечение.

ОБЪЕКТИВНО. Коленный сустав увеличен в объеме, отечен. Кожа над суставом не изменена. Определяется болезненность при пальпации суставной щели по внутренней поверхности, при движениях в суставе определяется хруст, боль в крайних положениях и при осевой нагрузке. На рентгенограммах: заострение межмыщелкового возвышения, сужение суставной щели.

Решение

План обследования больной

Диагноз

План лечения

Прогноз

До левого коленного сустава 2

Леч- физиотерапия, манжетное вытяжение

57. Раненый Н. Обнаружен санинструктором на поле боя. Он ранен осколком снаряда в левую ягодичную область, где имеется рана размером 10 на 8 см. Из раны обильное кровотечение. Состояние тяжелое, больной бледен, пульс частый. Санинструктором наложена тугая повязка с тампонадой раны. Через 4 часа с момента ранения пострадавший доставлен в МПП.

ОБЪЕКТИВНО. Состояние тяжелое, кожа бледная, пульс 124 в 1 мин. АД 80/50 мм. рт. ст. Повязка обильно промокла кровью

Решение

Ориентировочный диагноз

Какие лечебные мероприятия должны быть проведены этому раненому на МПП, в ОМедБ, госпитале.

Какие способы временной остановки кровотечения должны быть проведены и на каком этапе?

Ответ.

Осколочное ранение левой ягодичной области. Гемм шок 2

Леч-на мпп- временная остановка кровотечения, омедб-общехир лечение( пхо, окончательная остановка кровотечения)

В госпитале- спец. Лечение.

58. В МПП самостоятельно пришел солдат К., 4 часа назад ранен пулей в левое плечо. Было сильное артериальное кровотечение. Товарищ наложил повязку на рану, выше ее импровизированный жгут и подвесил руку на косынку. Через 2 часа с момента ранения жгут был снят, произведено пальцевое прижатие плечевой артерии на 3-4 мин., затем жгут вновь был наложен.

ОБЪЕКТИВНО. Общее состояние удовлетворительное. Беспокоят сильные боли в левом плече и онемение руки. Повязка на ране обильно промокла кровью. Пульс на лучевой артерии левого предплечья не определяется, на правом предплечье - 82 в 1 мин. Удовлетворительного наполнения. Патологической подвижности плеча в области раны нет.

Решение

Диагноз

Сортировка раненых с подобными повреждениями на МПП

Меры помощи на МПП

Способы временной и окончательной остановки кровотечения

Ответ.

Огнестрельное ранение левого плеча с повреждением плечевой артерии. Первоочередная сортировка на мпп. Помощь- противошоковые, жгут

59. В МПП доставлен солдат В. 3 часа назад ранен пулей в левое бедро. На поле боя санитар наложил повязку на рану из ППИ и ввел промедол из шприца - тюбика АИ.

ОБЪЕКТИВНО. Состояние больного удовлетворительное. Пульс 84 в 1 мин. Повязка на бедре сбилась. В средней трети бедра имеются две раны: по наружной и внутренней поверхности размерами 0,8 на 0,8 см и 1 на 1 см. Отека, гематомы и патологической подвижности бедра в этом месте нет.

Решение

Диагноз по принятой классификации

Дать характеристику первой медицинской помощи этому раненому, проведенной на поле боя.

В каком подразделении МПП и какая помощь должна быть ему оказана

Какой вид лечения огнестрельной раны бедра изберете в дальнейшем, и на каком этапе медицинской эвакуации его проведете.

Возможные осложнения (ранние и поздние).

Ответ.

Огнестрельное ранение левого бедра

Леч- временная остановка кровотечения( давящая повязка)

60. В МПП доставлен солдат Д. При взрыве авиабомбы получил удар в живот твердым предметом. С момента травмы прошло около 4 часов. Жалуется на боль в животе, жажду.

ОБЪЕКТИВНО. Общее состояние тяжелое. Наружных повреждений нет. Язык сухой. Пульс 100 в 1 мин., удовлетворительного наполнения. Живот напряжен, болезнен, положителен симптом Щеткина-Блюмберга. Границы печеночной тупости сужены, притупления перкуторного звука в отлогих местах живота нет.

Решение

Ориентировочный диагноз

Какая помощь и в каком функциональном подразделении она должна быть оказана раненому

В какую очередь, в каком положении и каким транспортом должна быть проведена эвакуация раненого

Ответ.

Закрытая тупая травма живота с повреждением полых органов, внутреннее кровотечение. повреждение полых органов, разлитой перитонит

Леч- операция в омедб в первую очередь

61. В ОМедБ доставлен солдат П. Через 2 часа после ранения пулей в левую половину грудной клетки. Из-под бившейся повязки видна на передней поверхности грудной клетки рана размером 1 на 1 см., расположенная в области IV межреберья по парастернальной линии.

ОБЪЕКТИВНО. Состояние раненого крайне тяжелое, заторможен. Кровотечения из раны нет. Пульс на периферических артериях не определяется, на общей сонной артерии очень слабый, подсчету не поддается. При перкуссии сердечная тупость резко расширена вправо и влево. Тоны сердца почти не выслушиваются. Дыхание частое, поверхностное, Шейные вены набухшие.

Решение

Поставьте диагноз основного ранения и его осложнения Определите степень срочности оказания помощи этому раненому

и характер этой помощи.

Сроки госпитализации в ОМедБ и дальнейшей эвакуации

Ответ.

Проникающее огнестрельное ранение гр клетки слева. Ранение сердца. Тампонада сердца.

Леч- в омедб в первую очередь

62. На МПП доставлен солдат В через 1,5 часа с момента ранения. Был ранен осколком гранаты в область средней трети правого плеча. Выше раны наложен жгут. Одежда обильно пропитана кровью. Конечность иммобилизирована транспортной косынкой.

ОБЪЕКТИВНО. Состояние тяжелое, бледен, при проведении контроля жгута - из раны появляется артериальное кровотечение. Артериальное давление - 75/30 мм. рт. ст. Пульс нитевидный, слабого наполнения. Дыхание поверхностное. Повреждения костей не определяются.

Решение

Поставьте диагноз

Определите очередность манипуляций, проводимых на МПП

Показания к переливанию крови на МПП

Особенности переливания крови на МПП

Определите необходимость, очередность эвакуации раненого в ОМедБ.

Ответ

слепое осколочное ранение пр плеча с повреждением плечевой артерии. Геморраг шок 3.

На мпп- противошоковые мероприятия, временная остановка кровотечения

В омедб- операт лечение.

63. На МПП доставлен раненый А. Ранение получил осколком в область ягодицы во время взрыва артиллерийского снаряда в окопе. Из-под сбившейся повязки видна рваная рана правой ягодичной области размером 5 на 4 см.. Кровотечения из раны нет.

ОБЪЕКТИВНО. Состояние пострадавшего относительно удовлетворительное, дыхание свободное, артериальное давление 100/60 мм. рт. ст., пульс 98 в 1 мин., поверхностный. На конечности транспортной иммобилизации нет. Из-под сбившейся повязки видна рваная рана, загрязненная землей, размером 5 на 4 см.

Решение

Поставьте диагноз

Перечислите манипуляции, которые необходимо провести на МПП

Лечение больного в ОМедБ

Очередность оперативного вмешательства, его цель и особенности

Ответ.

слепое осколочное ранение правой ягодичной области. Травм шок 1.

На мпп- противошоковые мероприятия, врем остановка кровотечения.

В омедб- опер лечение. Профилактика столбняка.

64. На МПП доставлен раненый К. через 3 часа после ранения. Во время взрыва мины осколок попал в область средней трети правой голени. Конечность иммобилизирована одной шиной Крамера наложенной от кончиков пальцев до коленного сустава. На рану наложена асептическая повязка.

ОБЪЕКТИВНО. Состояние пострадавшего удовлетворительное. Дыхание свободное, АД 120/70 мм. рт. ст. Пульс 66 в 1 мин. На конечности - транспортная шина Крамера, имеется патологическая подвижность в области средней трети правой голени. Повязка умеренно промокла кровью.

Решение

Поставьте диагноз

Перечислить все мероприятия первой медицинской помощи, которые необходимо произвести данному раненому

Перечислить все мероприятия, которые необходимо провести на МПП.

Перечислить все мероприятия, которые необходимо провести в ОМедБ.

Ответ.

Слепое осколочное ранение ср трети правой голени.

На мпп- противошоковые, временная остановка кровотечения

В омедб- операт леч

65. На МПП доставлен раненый С. через 4 часа с момента ранения. Во время атаки получи пулевое ранение правой половины грудной клетки. На грудную клетку наложена асептическая повязка.

ОБЪЕКТИВНО. Состояние раненого относительно удовлетворительное. Дыхание поверхностное, АД 90/40 мм. рт. ст. Пульс 110 в 1 мин. слабого наполнения. Повязка сползла. При осмотре

- В области правой половины грудной клетки имеется точечное пулевое ранение в V межреберье по передне-подмышечной линии, из раны - пенистое кровянистое отделяемое. Дыхание на стороне ранения не прослушивается.

Решение

Поставьте диагноз

Оцените правильность оказания первой медицинской помощи Перечислить все мероприятия, которые необходимо провести на

МПП, в ОМедБ.

Перечислить возможные осложнения ранения

Определить показания к оперативному вмешательству

Ответ.

Слепое пулевое ранение гр клетки справа. Открытый пневмогемоторакс.

На мпп- противошоковые, временная остановка кровотечения, наложение повязки

В омедб- вагосимпатическая блокада, опер лечение.

66. Больной С. 45 лет, поступил в клинику с жалобами на боли, отек и цианоз кожных покровов правой верхней конечности, усиливающиеся при опускании руки вниз. Заболел за 12 дней до поступления, когда после интенсивной физической нагрузки появились боли в правой руке, отек кисти и предплечья, который затем распространился на плечо.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Правая верхняя конечность отечна, цианотична, особенно в дистальных отделах. В области плечевого сустава и подключичной ямки обилие венозных коллатералей. Вены в локтевой ямке расширены и напряжены. Разница периметров обеих конечностей в средней трети плеча - 3 см, предплечья - 2см. Мышечная сила правой верхней конечности сохранена, функция ограничена.

Решение: Сформулируйте предварительный диагноз.

Какие дополнительные методы исследования позволяют уточнить диагноз?

Сформулируйте окончательный диагноз.

Действия хирурга.

Ответ.

Острый тромбоз подключичной вены( с педжета- шреттара- кристелли)

Флебография

Леч- дезагреганты, антикоагулянты, спазмолитики. Опер- тромбэктомия

67. У больной К. 29 лет, произошли срочные нормальные роды. В послеоперационном периоде держалась постоянно высокая температура тела, не снижавшаяся под влиянием антибиотиков. Причина температуры не была выяснена. На 13 сутки после родов, внезапно появились боли в области правой лопатки, затем стал беспокоить сухой кашель. Кровохарканья не было. Больная переведена в терапевтическое отделение с диагнозом экссудативный плеврит. На 17 сутки (после родов) появились, боли в левой нижней конечности, отек, цианоз и ее онемение. Переведена в хирургическое отделение.

Объективно: Состояние средней тяжести. Температура тела 39 градусов С. Пульс 120 в 1 минуту, ритмичен. В легких ослабленное дыхание и притупление перкуторного звука в задненижних отделах справа. Левая нижняя конечность увеличена в объеме, хорошо выражен рисунок подкожных вен в верхней трети бедра и в паховой области. Небольшая сгибательная контрактура бедра. Резкая болезненность по ходу сосудов левой нижней конечности и в мышцах голени. Периметр левого бедра на 4 см, левой голени на 5 см больше периметра соответствующих отделов правой нижней конечности.

Решение: Сформулируйте предварительный диагноз.

Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза?

Сформулируйте окончательный диагноз.

Действия хирурга.

Ответ

Илиофеморальный флеботромбоз. Тэла

Флебография

Леч- тромбэктомия из бедрено- подколенного сегмента, эластичный бинт, дезагреганты, антикоагулянты, спазмолитики

68 Больной Л. 51 года, поступил в клинику с жалобами на боли в правой нижней конечности и ее отек. За 7 дней до поступления у него появились боли и краснота в области внутренней поверхности правой голени, которые постепенно распространились на передневнутреннюю поверхность правого бедра и паховую область. Амбулаторное лечение успеха не принесло. Вскоре к указанному присоединился нарастающий отек правой нижней конечности, в связи с чем больной был госпитализирован.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Тахикардии нет. В легких дыхание везикулярное. Правая нижняя конечность отечна, цианотична. При пальпации отмечается резкая болезненность по ходу большой подкожной вены бедра, последняя уплотнена. Разница в периметрах правой и левой нижних конечностей: бедер на 5 см, голеней на 3 см.

Решение: Сформулируйте предварительный диагноз.

Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза?

Действия хирурга.

Ответ.

Восходящий тромбофлебит бедрено- подколенной вены справа. Тромбофлебит бедренной вены справа.

69. Больной А. 17 лет, поступил в клинику с жалобами на скудные выделения из маленького свища в области копчика. Из анамнеза установлено, что с детства его беспокоят подобные явления, однако к врачам не обращался. Год назад возник большой абсцесс. После его вскрытия в поликлинике остался гнойный свищ. В дальнейшем у больного в области крестца стали появляться и самостоятельно вскрываться гнойники. Объективно: Патологических изменений внутренних органов не обнаружено. Кожа в области нижней трети крестца, копчика и межягодичной складки уплотнена, рубцово изменена. По средней линии, в 4-5 см. от края заднего прохода имеется 3 точечных отверстия, а справа от средней линии гнойный свищ.

Решение: 1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза?

3. Тактика.

Отв: копчиковый ход.

Леч: иссечение в пределах здоровых тканей, физиотерапия.

70. Больной М. 53 года, поступил в клинику с жалобами на свищ в перианальной области. Заболевание началось 6 мес. назад с подкожного гнойника в этой области, который был вскрыт в поликлинике. В последующем сформировался свищ прямой кишки. При обследовании в перианальной области, отступя 2-3 см. от края ануса на 4 часах имеется наружное отверстие, при пальпации выявляется тяж, идущий от наружного свищевого отверстия к задней полуокружности анального канала, слева от последнего определяется инфильтрат. При пальцевом исследовании прямой кишки в задней крипте определяется внутреннее отверстие диаметром 0,2 см., ткани вокруг мягкие.

⇐ Предыдущая 1 234 5 6 Следующая ⇒