IV.ОБЬЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.

IV.ОБЬЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.

Общее состояние.

а) Телосложение:сильное,слабое,среднее,конституция по А.А.Богомолец

б) Положение больного в постели:активное,вынужденное,пассивное. Свободно передвигается,хромает,пользуется костылями,палкой.

в) Сознание:полное,затемненное,без сознания.

г) Выражение лица: обычное, страдальчиское, маскообразное. Заостренные черты лица. Мимика.

д) Глаза. Блеск, движение глазных яблок, пучаглазие, симптомы Грефе Мебиуса.

Кожа и видимые слизистые оболочки.

а) Окраска: нормальная, бледная, цианотичная, желтушная, землистая. Пигментация - локализация их.

б) Эластичность: сухость,потливость.

в) Патологические образования и их локализация: рубцы, бородавки, сыпи, расчесы, шелушения, пролежни, опухоли и т.д.

г) Волосы и ногти: Цвет, облысение, деформация ногтей и т.д.

д) Слизистые оболочки: цвет, изъявления, рубцы, высыпания и т.д.

Подкожная клетчатка.

а) Развита слабо, умеренно, чрезмерно.

б)Отеки: Локализация, распространение, выраженность, условия появления и исчезновения. Слоновость.

Лимфатическая система.

Пальпация подчелюстных, шейных, над- и подключичных, подмышечных, локтевых, бедренных, паховых узлов: величина, форма, болезненность, консистенция их, сращение между собой и окружающими тканями.

Мышцы.

Гипертрофия и атрофия, тонус, болезненность, фибриллярные подергивания, судороги.

а) Деформация скелета: череп, позвоночник, плечевой пояс, таз, верхние и нижние конечности, грудная клетка.

б) Длина нижних конечностей и см.

Суставы.

а) Конфигурация, хруст, выпот.

Шея.

а) Свищи, опухоли, окружность в см. Прощупываемость и изменения лимфатических узлов. Гортань, свойства голоса.

б) Щитовидная железа: смещение при глотании, консистенция и поверхность органа, болезненность при пальпации, не прощупывается или почти не прощупывается; I степень - железа ясно прощупывается, в особенности перешеек; II степень - увеличение хорошо определяется не только при прощупывании. но заметно при осмотре во время глотания;III степень - увеличение заметно не только во время глотания, так называемая "толстая шея";IV степень - форма шеи резко изменена зоб ясно виден;V степень - зоб, в большинстве случаев, узловатый, достигается очень больших размеров. Основной обмен, поглощения радиоактивного иода, скенирования.

Органы дыхания.

а) Грудная клетка: цилиндрическая, коническая, бочкообразная. Деформация, их особенности. Астеническая, эмфизематическая, Грушевидная клетка. Над- и подключичные ямки, межреберья. Окружность на уровне сосков. Тип дыхания: ритм, глубина, частота в I, дыхание Чейн-Стокса, Кусмауля, Биота.

Одышка: Экспираторная, инспираторная, смешанная.

Состояние подкожной клетчатки: крепитация, отечность.

б) Молочная железа ( у женщин):форма, симметричность, состояние сосков и околососковых кружков. Наличие уплотнений, опухоли. Их размеры, локализация по квадратам. Болезненность, подвижность, сращения с кожей, свойства поверхности, регионарные лимфоузлы, констрастная и обычная рентгенография молочной железы (по показаниям).

ПРИМЕЧАНИЕ: молочная железа исследуется и в вертикальном и в горизонтальном положении больной.

в) Перкурсия груди: сравнительная перкуссия границы легких. Перкуторный звук: ясный легочный, коробочный, металлический, шум треснувшего горшка. Притупления, тупость, тимпанит. Локализация, выраженность.

г) Аускультация: дыхание везикулярное, бронхиальное, амфорическое, отсутствие дыхания, хрипы: влажные( мелко, средне и крупнопузырчатые), сухие. Шум трения плевры. Бронхофония, голосовое дрожание.

Органы кровообращения.

а) Пульс: частота в минуту, ритмичность, напряжение, наполнение. Состояние артериальных стенок. Сравнение пульса на обеих руках. Артериальное давление. Пульсация бедренной, подколенной, задней большеоберцовой, тыльной артерии стопы.

б) Сердце: верхушечный толчок, "сердечный горб". Пульсация в надчревье, "кошачье мурлыканье". Границы относительной и абсолютной тупости. Тоны сердца на верхушке и основании. Сердечные шумы.

в) Вены: локализация расширений вен. Уплотнение и болезненность вен, особенно расширенных. Симптомы Троянова, Тредделенбурга, Гаккенбруха, маршевая проба при расширении вен нижних конечностей. Нет ли тромбофлебита, флеботромбоза.

г) Осциллография.

д) Проба Штанге.

Органы пищеварения.

а) Рот, зубы, слизистая щека, неба, десен. Полость рта, цвет, пигментация, изъявления, рубцы, налеты.

б) Язык: влажный, сухой, обложен, чистый, малиновый, трещины, язвы и т.д.

в) Зев и миндалины: окраска, состояние слизистой, размеры миндалин, их форма, налеты, припухлость и др.

Живот.

а) Форма живота, симметрия строения, выпячивания отдельных участков его. Подвижность брюшной стенки при дыхании. Видимая перистальтика. Симптом Валя.

Кожа: расширение подкожных вен, пигментация, отек подкожной клетчатки. Пупок: уплощенный, выпяченный, запавший.

б) Размеры живота в см: расстояние от меча до пупка, окружность на уровне пупка.

в) Перкуссия, поверхностная и глубокая (скользящая) пальпация по Образцову-Стражеско. Чувствительность, тонус, защитное напряжение мышц. Структура (дефекты, щели) брюшной стенки, границы и свойства прощупываемых органов, наличие транссудата, экссудата, крови, опухолей в брюшной полости. Симптомы Кивуля, Волковича, Щеткина-Блюмберга. Зоны Захарьина-Геда. Состояние паховых, бедренных и пупочных колец, расхождение прямых мышц живота.

г) Сигмовидная кишка: Прощупываемость, болезненность, подвижность.

д) Слепая кишка, прощупываемость, болезненность, подвижность, урчание. Червеобразный отросток: прощупываемость, болезненность.

е) Желудок и двенадцатиперстная кишка: шум плеска, нижняя граница, перистальтика.

ж) Поджелудочная железа: пульсация аорты и надчревья, симптомы Мейо-Робсона, Керте, френикус-симптом.

з) Особенности прощупываемого края печени. Желчный пузырь, прощупываемость, болезненность. Симптом Курвуазье.

и) Область тонких кишок. Симптомы Склярова, Кивуля.

к) Селезенка: прощупываемость, границы, консистенция, болезненность, характеристика поверхности, отношение к соседним органам.

Область заднего прохода.

а) Состояние кожи: трещины, свищи, наружные геморроидальные узлы.

б) Пальцевое исследование: тонус сфинктера, болезненность при введении пальца, трещины, опухоли, скопления каловых масс в ампуле, внутривенные геморроидальные узлы, воспалительные инфильтраты. Состояние смежных органов (простата, семенные пузырьки).

Мочеполовые органы.

а) Осмотр поясницы. Симптом Пастернацкого.

б) Пальпация почек в положении на спине, на боку и в вертикальном положении:болезненность,прощупываемость,подвижность,смещаемость,величина почки, специальные исследования.

в) Наружные половые органы у мужчин.

г) Гинекологическое исследование.

Нервная система.

а) Зрачки: реакция на свет (прямая и содружественная)

б) Чувствительность кожи: (гипо-, ан-, и гиперестезия),дермографизм (красный, белый, стойкий, нестойкий).

в) Боли при давлении по ходу периферических нервов.

г) Рефлексы: корнеальный, глоточный, брюшные, кремастера, подошвенные, сухожильные-коленный, ахилов.

д) Походка.

е) Речь.

V. ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПОРАЖЕННЫХ ОРГАНОВ И СИСТЕМ.

Подробное исследование локализации патологического процесса в широком смысле слова, т.е. при заболевании одного органа брюшной полости исследуется и описывается вся брюшная полость; при заболевании щитовидной железы - все органы шеи и органы, отражающие функции щитовидной железы; при заболевании одного - сердечно-сосудистой системы описывается вся система и т.д.

В целях избежания излишнего повторения соответствующий раздел полностью переносится из общего объективного исследования.

⇐ Предыдущая 1 234 5 Следующая ⇒