Какова продолжительность эритроцитарного периода у Plasmodium vivax? Какие стадии развития шизонтов можно обнаружить в эритроцитах периферической крови?
Plasmodium vivax – возбудитель трехдневной малярии. Переносчик – комар Anopheles. При укусе комара спорозоиты проникают в кровь человека, в печени в гепатоцитах трофозоиты размножаются (шизогония), образуются тканевые мерозоиты. Печеночные клетки разрушаются, мерозоиты поступают в кровь и проникают в эритроциты. Растут: стадии кольцевидного шизонта, превращаются в амебовидных шизонтов. продолжительность: 48 часов.
В периферической крови из бесполых форм обнаруживаются только молодые, кольцевидные шизонты. Эритроциты, содержащие несколько подросшие кольцевидные шизонты, а также все последующие стадии их развития, включая и меруляцию (деление), задерживаются в глубоких сосудах и не попадают в капилляры кожи, поэтому их не находят в мазках и толстых каплях крови, взятой проколом кожи.
Каких паразитических простейших и в каких формах можно обнаружить при микроскопировании фекалий человека?
Entamoeba histolytica/Дизентерийная амеба (амебиаз). У паразитоносителей (цистоносителей) обнаруживаются только четырехъядерные цисты, у больных, наряду с цистами, выявляются вегетативные формы
Lamblia intestinalis (Лямблиоз). Обнаружение цист.
Sarcocystis lindemanii (Саркоцистоз). Обнаружение ооцист.
Balantidium coli (Балантидиаз). Обнаружение вегетативных форм и цист балантидия.
В дуоденальном содержимом найдены подвижные прозрачные паразиты, размерами до 18 мкм. Какие паразиты и в каких жизненных стадиях могут находиться в дуоденальном содержимом?
Вегетативные формы лямблии, Lamblia intestinalis. Лямблиоз.
Могут: яйца печеночного сосальщика, кошачьего, ланцетовидного, (фасциолез, описторхоз, дикроцелиоз) рабдитные личинки угрицы (стронгилоидоз).
В поликлинику обратился больной с жалобами на частый жидкий стул с примесью крови, боли в подвздошной области. Считает себя больным после поездки по туристической путевке месяц назад в среднеазиатские республики. При переездах на автобусах неоднократно употреблял немытые фрукты и овощи. О каком заболевании можно подумать? Какова лабораторная диагностика?
Амебиаз (Entamoeba histolytica – дизентерийная амеба – возбудитель.
Попадает в организм циста, в толстом кишечнике эксцистируется, из одной цисты – 8 малых вегетативных форм. Переходят в крупную, крупная – в тканевую. Циста имеет округлую форму, плотную оболочку. У патогенной амебы в цисте 4 ядра. Размер цисты 10 мкм.
Лабораторная диагностика: микроскопическое исследование мазков фекалий. У паразитоносителей (цистоносителей) обнаруживаются только четырехъядерные цисты (10 мкм), у больных, наряду с цистами, выявляются вегетативные формы.
В мазке крови больного обнаружены эритроциты, в которых найдено по 6-8 мерозоидов, расположенных правильно в виде цветка маргаритки вокруг темно-бурого пигмента. Можно ли точно сказать на основании этого исследования, каким видом плазмодия заражен человек?
Plasmodium malariae
6??
У больного с частым кроваво-слизистым стулом в фекалиях обнаружены округлые цисты с 4 ядрами и темными хроматоидными палочками. Цисты, какого паразита обнаружены и можно ли этот факт, принимать за подтверждение паразитарного заболевания?
Цисты дизентерийной амебы (Entamoeba histolytica).
Да, т.к. именно у патогенной амебы в цисте 4 ядра.
Или! Нет, т.к. может являться цистоносителем.
В поликлинику обратился больной с жалобами на общую слабость, вялость, снижение работоспособности, постоянную субфебрильную температуру в течение последних 5 месяцев. До болезни в течение двух лет работал в составе экологической экспедиции в Бразилии, подвергался укусам поцелуйного клопа.
О какой болезни можно предполагать? Какова лабораторная диагностика?
Американский трипаносомоз. Возбудитель – Trypanosoma cruzi. Работал в Бразилии, а это заболевание распространено в странах Латинской Америки. Специфический переносчик – клоп рода Triatoma. Способ инвазии трансмиссивный. На месте проникновения трипаносом развивается трипаносомный шанкр – шагома. Затем появляется лихорадка, головная боль, отек лица, боли в области сердца.
Лабораторная диагностика: обнаружение трипаносом (листовидные, у эпимастиготы, трипомастигофоры, метациклич. формы есть ундулирующая мембрана) в мазках крови, спинномозговой жидкости, пунктатах лимфатических узлов, селезенки, костного мозга. Применяется иммунодиагностика.
После длительной служебной командировки (2 года) в Иран и Ирак в поликлинику обратился мужчина с жалобами на появление язвы на кисти правой руки и на лице. При осмотре установлено: на правой надбровной дуге и на кисти правой руки имеются неглубокие язвы округлой формы с неровными краями размером 3,0 x 3,0 см. О каком заболевании можно предполагать? Какова лабораторная диагностика?
Кожный лейшманиоз. Возбудитель – Leischmania tropica major (сельский вариант), Leischmania tropica minor(городской вариант). Страны с тропическим и субтропическим климатом. Распространено в странах Южной Европы, Северной и Западной Африки, Ближнего Востока, Средней Азии.
На коже с месте укуса появляется зуд, впоследствии образуется специфическая гранулема (лейшманиома). Вначале на коже появляются бугорки буровато-красного цвета, которые постепенно увеличиваются в размерах, затем изъязвляются.
Лабораторная диагностика: приготовление мазков из содержимого язв с последующим микроскопированием. Обнаруживаются безжгутиковые формы лейшманий, находящиеся внутри клеток.
Больной обратился к дерматологу (специалисту по кожным заболеваниям) по поводу долго незаживающей глубокой язвы на лице. В окрашенном препарате из язвы обнаружены внутриклеточные паразиты округлой формы. Каков диагноз заболевания?
Кожный лейшманиоз. Возбудитель – Leischmania tropica major (сельский вариант), Leischmania tropica minor(городской вариант). Страны с тропическим и субтропическим климатом. Распространено в странах Южной Европы, Северной и Западной Африки, Ближнего Востока, Средней Азии.
На коже с месте укуса появляется зуд, впоследствии образуется специфическая гранулема (лейшманиома). Вначале на коже появляются бугорки буровато-красного цвета, которые постепенно увеличиваются в размерах, затем изъязвляются.
Лабораторная диагностика: приготовление мазков из содержимого язв с последующим микроскопированием. Обнаруживаются безжгутиковые формы лейшманий (амастигота), находящиеся внутри клеток.
10?
Какая жизненная стадия дизентерийной амебы считается патогенной? По каким признакам можно определить ее при лабораторной диагностике?
Инвазионная стадия – циста. Цисты заглатываются с немытыми фруктами, овощами, зеленью и т.д. Циста эксцистируется, образуются 4 вегетативные (просветные) формы – они не патогенны.
При ослаблении иммунитета вегетативные формы становятся крупными вегетативными, они выделяют протеолитические верменты и вызывают некроз слизистой оболочки толстого кишечника с образованием кровоточащих язв. Питается эритроцитами. Попадает в кровоток, мигрирует в органы и становится тканевой формой, образует очаги воспаления – тканевые абсцессы.
Для диагностики каких протозойных паразитных заболеваний необходимо исследовать мазок крови?
Африканский трипаносомоз (Trypanosoma brucei gambiense, rhodesiense). Обнаружение разных морфологических форм трипаносом (эпимастигота, трипомастигофора, метациклическая форма) в мазках периферической крови (внеклеточное паразитирование).
Американский трипаносомоз (Trypanosoma cruzi). Обнаружение трипаносом.
Токсоплазмоз (Toxoplasma gondii). Обнаружение паразитов.
Малярия (Plasmodium vivax, Plasmodium malariae, Plasmodium falciparum, Plasmodium ovale). Обнаружение различных стадий развития малярийного плазмодия в эритроцитах.
Какими способами можно заразиться токсоплазмозом?
Возбудитель – Toxoplasma gondii.
Источники инвазии: инвазированные кошки и представители семейства кошачьих, выделяющие с фекалиями ооцисты. Инвазированные животные и птицы, которые могут выделять токсоплазмы во внешнюю среду различными способами: с фекалиями, слюной, носовой слизью, околоплодными водами, спермой, молоком и др.
Инвазионные стадии – ооцисты, псевдоцисты, цисты и трофозоиты.
Способы инвазии человека:
1) Алиментарный. Заражение происходит при контакте с инвазированными кошками и загрязнении рук ооцистами. Кроме того, ооцисты могут попасть в почву, а затем на продукты питания. Механические переносчики ооцисты – мухи и тараканы. При употреблении мяса инвазированных животных, а также с молоком и молочными продуктами могут попасть псевдоцисты и цисты.
2) Перкутантный. При уходе за инвазированными животными, при обработке шкур и разделке туш через кожные покровы и слизистые в организм человека могут попасть псевдоцисты и цисты.
3) Внутриутробный. Заражение плода от инвазированной матери наиболее опасно, т.к. в этом случае возможно рождение детей с множественными пороками развития, в первую очередь головного мозга.
4) Трансфузионный/трансплантационный.
13?
Для диагностики, какого паразитарного заболевания проводится исследование соскоба с поверхности язв на лице? Какого паразита и на какой стадии можно обнаружить?
Кожно-слизистый лейшманиоз (эспундия). Leischmania brasiliensis. Микроскопический анализ мазков из кожных язв и обнаружение там безжгутиковых (амастигота) форм лейшмании внутри макрофагов.
Кожный лейшманиоз (пендинская язва). Leischmania tropica major (сельский вариант), Leischmania tropica minor(городской вариант). Лабораторная диагностика: приготовление мазков из содержимого язв с последующим микроскопированием. Обнаруживаются безжгутиковые формы лейшманий, находящиеся внутри клеток.
Может еще трипаносомоз?
14?
После длительной командировки в одну из стран экваториальной Африки больной почувствовал резкую слабость, сонливость, похудение. Болен несколько лет. Какой лабораторный анализ необходимо провести для диагностики заболевания?
Сделать мазки периферической крови, пунктаты лимфатических узлов, спинномозговой жидкости. Если обнаружатся морфологические формы трипаносом, то это африканский трипаносомоз, возбудитель – Trypanosoma brucei gambiense/rhodesiense. Формы: эпимастигота, трипомастигоформа, метациклическая.
Какой самый крупный представитель паразитических простейших и какое заболевание он вызывает?
Balantidium coli. (тип Ciliophora класс ресничн. Ciliata Род Balantidium). Балантидиаз. Повсеместно. Источник инвазии: свиньи, способ – алиментарный. Размер балантидия 50-60 мкм.
16??
По нахождению какой стадии развития дизентерийной амебы можно диагностировать амебиаз? По каким признакам эту стадию можно определить?
Крупная вегетативная – питается эритроцитами, в цитоплазме можно найти их остатки?
Почему акушеры должны осторожно рассматривать целостность плаценты после родов (Лучше в резиновых перчатках)? Каким протозойным заболеванием возможнозаражение?
Токсоплазмоз. Toxoplasma gondii.
18?
В детском учреждение обнаружен большой процент бессимптомного течения лямблиоза? О чем говорит этот факт? Какие мероприятия следует проводить в этом учреждении?
Возбудитель – Lamblia intestinalis. Один из детей был заражен и распространил лямблий в помещении детского учреждения/могла быть заражена вода/продукты. В учреждении должны были провести гигиеническую уборку, выявить и вылечить больных.
В поликлинику обратился больной с жалобами на боли в животе, частый жидкий стул с примесью крови. До болезни работал на мясокомбинате, обрабатывал свиные туши. О каком прозойном заболевании можно предполагать? Какова лабораторная диагностика?
Балантидиаз. Возбудитель – балантидий/Balantidium coli. Основным источников инвазии являются свиньи.
Лабораторная диагностика: обнаружение в мазках фекалий вегетативных форм и цист балантидия. Вегетативная форма имеет два ядра: макронуклеус и микронуклеус. Также имеет реснички, цистостом и цитофаринкс (рот и глотка). И циста, и вегетативная форма имеют сократительные вакуоли. У цисты макронуклеус очень большой.
При лабораторном исследовании фекалии мужчины (при устройстве поваром на предприятие общественного питания) обнаружены четырехядерные круглые цисты размерами 8-15 мкм. Выяснилось, что 3 года назад служил в Афганистане. О наличии, каких паразитов в организме обследуемого свидетельствуют данные анализы? Может ли он работать на предприятии общественного питания?
Амебиаз (Entamoeba histolytica – дизентерийная амеба – возбудитель.
Попадает в организм циста, в толстом кишечнике эксцистируется, из одной цисты – 8 малых вегетативных форм. Переходят в крупную, крупная – в тканевую. Циста имеет округлую форму, плотную оболочку. У патогенной амебы в цисте 4 ядра. Размер цисты 10 мкм.
Лабораторная диагностика: микроскопическое исследование мазков фекалий. У паразитоносителей (цистоносителей) обнаруживаются только четырехъядерные цисты (10 мкм), у больных, наряду с цистами, выявляются вегетативные формы.
Работать не может, т.к. либо является больным, либо цистоносителем – в любом случае будет источником инвазии.
21?
В инфекционное отделение ЦРБ поступила больная с признаками диареи. До болезни работала на свиноводческой ферме. О какой кишечной инвазии можно предполагать? Какой поставить лабораторный диагноз?
Балантидиаз. Возбудитель – балантидий/Balantidium coli. Основным источников инвазии являются свиньи.
Лабораторная диагностика: обнаружение в мазках фекалий вегетативных форм и цист балантидия. Вегетативная форма имеет два ядра: макронуклеус и микронуклеус. Также имеет реснички, цистостом и цитофаринкс (рот и глотка). И циста, и вегетативная форма имеют сократительные вакуоли. У цисты макронуклеус очень большой.
В поликлинику обратилась больная с жалобами на боли в животе, неустойчивый стул с выделением светлоокрашенной слизи. При обследовании в дуоденальном содержимом обнаружены грушевидные жгутиконосцы размерами 10-18 мкм, с 2 ядрами. Какой диагноз нужно поставить по данным лабораторного анализа?
Лямблиоз (Lamblia intestinalis).
23??
Российский инженер, вернувшись из командировки в Индию, отметил у себя на коже множество уплотненных узелков. Во время месячного пребывания в Индии неоднократно подвергался укусам москитов. Через несколько дней появились вялость, потеря аппетита, бледность покровов, лихорадка. Кожа постепенно стала приобретать темный цвет. В таком состоянии был доставлен в одну из инфекционных клиник. О каком заболевании можно предполагать? Какова лабораторная диагностика?
Висцеральный лейшманиоз – возбудитель Leischmania donovani. Распространено в странах Средиземноморья, Азии, Африки, Южной Америки. Москиты – переносчики возбудителей кожного и висцерального лейшманиозов. Появляется лихорадка неправильного типа, которая быстро изнуряет больного. Нарастают слабость, головная боль, явления интоксикации, истощение. Наблюдается бледность кожных покровов, иногда появляется темная пигментация, сыпь, происходит увеличение печени, селезенки и лимфоузлов. В пораженных участках развиваются некротические процессы. Поражается красный костный мозг, что способствует развитию анемии.
Лабораторная диагностика: обнаружение безжгутиковых форм лейшмании внутри макрофагов в пунктатах костного мозга, лимфатических узлов, иногда печени и селезенки. Применяют иммунологические методы диагностики.
Студент одного из Московских вузов, вернувшись из поездки по Закавказью, отметил у себя на лице и руках бугорки величиной 1-3 мм. Кожа вокруг бугорков была воспаленная. Через несколько дней бугорки достигли 8-15 мм в диаметре. В их центре наблюдается некроз, при распаде которого появились язвы. Хирург, к которому обратился студент, направил его в инфекционную клинику. О каком заболевании идет речь? Какова лабораторная диагностика?
Кожный лейшманиоз. Возбудитель – Leischmania tropica major (сельский вариант), Leischmania tropica minor(городской вариант). Страны с тропическим и субтропическим климатом. Распространено в странах Южной Европы, Северной и Западной Африки, Ближнего Востока, Средней Азии.
На коже с месте укуса появляется зуд, впоследствии образуется специфическая гранулема (лейшманиома). Вначале на коже появляются бугорки буровато-красного цвета, которые постепенно увеличиваются в размерах, затем изъязвляются.
Лабораторная диагностика: приготовление мазков из содержимого язв с последующим микроскопированием. Обнаруживаются безжгутиковые формы лейшманий, находящиеся внутри клеток.
В поликлинику обратился больной с признаками колита: диарея от 4 до 8 раз в сутки. Стул жидкий, водянистый, часто со слизью, но без крови. При лабораторном исследовании в фекалиях больного обнаружены жгутиконосцы величиной 5-15 мкм, с одним ядром, 3-4 жгутиками и ундулирующей мембраной. Какой паразит обнаружен в фекалиях?
Trichomonas hominis/Кишечная трихомонада. Трихомонады имеют грушевидное тело, клеточный рот, на переднем конце расположены 4 свободных жгутика, один из которых связан с ундулирующей мембраной. Вдоль всей клетки проходит аксостиль, выступающий на заднем конце в виде шипа.
В поликлинику обратился мужчина с признаками цистита, с жалобами на боли и жжение при мочеиспускании. Выяснилось, что имел случайные половые контакты. При лабораторном исследовании в слизи из уретры обнаружены жгутиконосцы грушевидной формы размером 7-30 мкм, с 4 жгутиками и ундулирующей мембраной.О каком заболевании идет речь? Какова профилактика?
Урогенитальный трихомоноз. Возбудитель – Trichomonas vaginalis/Влагалищная трихомонада. Способ инвазии – половой. Симптомы: зуд, боль, жжение, обильные серозно-гнойные выделения (бели) из влагалища.
Профилактика: личная – исключение случайных половых контактов, наличие индивидуальных предметов гигиены. Общественная – выявление и лечение больных (одновременно обоих половых партнеров), контроль за стерильностью гинекологических инструментов в медицинских учреждениях.
27?
В детскую поликлинику обратилась школьница – ученица 6 класса с жалобами на тупые головные боли, ухудшение сна, раздражительность, снижение работоспособности. В последнее время стала плохо учиться. В течение 3 недель наблюдается субфебрильная температура. При осмотре обнаружено: уплотнение лимфоузлов, увеличение печени. Выяснилось, что девочка очень любит животных, особенно кошек. Поскольку родители запретили ей иметь домашнюю кошку, она часто общается с бездомными кошками. Врач заподозрил хроническую форму опасного заболевания и предложил перевести паразитологические исследования: микроскопирование мазков крови и пунктата лимфоузлов. Какое протозойное заболевание заподозрил врач? Что можно обнаружить в мазках крови и пунктате лимфоузлов и других органов?
Токсоплазмоз. Возбудитель – Toxoplasma gondii.
Симптомы: повышение температуры тела до 39° С; головная боль; тошнота, рвота; судороги; увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки; нарушение зрения (двоение в глазах, затуманивание или полное исчезновение зрения).
Лабораторная диагностика: иногда удается обнаружить паразитов в мазках крови, пунктатах лимфоузлов. Обнаруживаются трофозоиты и мирозоиты. Также антитела при остром течении.
Находясь в командировке в Уганде, российский специалист отмечал высокую температуру, уплотнение на коже, увеличение лимфатических узлов. По прибытию домой появились слабость, головные боли, сонливость особенно в утренние часы, апатия. Больной госпитализирован в больницу. При исследовании в мазках крови и спинно-мозговой жидкости, окрашеных по методу Романовского – Гимзы обнаружены организмы размерами 28x2 мкм, имеющие вытянутое тело с красным овальным ядром в центре, голубой цитоплазмой, ундулирующей мембраной, жгутиком.
Африканский трипаносомоз. Обнаружен возбудитель – Trypanosoma brucei rhodesiense, т.к. Уганда – страна в восточной Африке. Мб gambiense.
Одножгутиковые паразиты, имеющие кинетопласт, ундулирующую мембрану. Форма клетки удлиненная. Специфический переносчик – муха це-це.
В месте укуса мухи це-це появляется трипаносомный шанкр, затем присоединяется лихорадка, наблюдается увеличение лимфоузлов, слабость, истощение. Позже возникают поражения ЦНС: выраженная сонливость, мышечная слабость. В терминальной стадии – апатия, затем коматозное состояние.
Лабораторная диагностика: обнаружение разных форм трипаносом в мазках периферической крови, в пунктатах лимфоузлов, спинномозговой жидкости. Иммунодиагностика.
Возвратясь из Индии, специалист – нефтяник почувствовал недомогание, головную боль, озноб («зуб на зуб не попадает») длящийся 2-3 часа и сменяющийся жаром. Температура достигала 39,5-40,00С. отмечались судороги, рвота. Через 4 часа температура снизилась до 35,50С, отмечалось потоотделение. Подобный приступ повторился на 3-й день после предыдущего приступа. Для уточнения диагноза заболевания была взята кровь из пальца (толстая капля и мазок крови). При окраске препаратов по методу Романовского – Гимзы в эритроцитах обнаружены мелкие кольцеобразные образования, размером 1/6-1/5 диаметра эритроцита, часто 2-3 кольца в одном эритроците. О каком заболевании можно подумать? Обоснуйте диагноз заболевания?
Трехдневная малярия. Возбудитель – Plasmodium vivax.
В эритроцитах обнаружены кольцевидные шизонты (в центре мерозоиты образуется вакуоль, оттесняющая к периферии цитоплазму и ядро). Питаясь гемоглобином эритроцитов, шизонты растут, превращаясь в амеовидных шизонтов. Далее шизонт округляется и многократно делится путем шизогонии.. мембрана эритроцита разрушается и происходит выход мерозоитов – это приступ малярии, т.к. всасываются продукты распада эритроцита и жизнедечтельности паразитов. Продолжительность развития между двумя приступами у Plasmodium vivax составляет 48 часов.
30?
Почему человек перенесший малярию, не может быть донором?
После 10-15 приступов малярии формируется иммунитет, но паразиты в печени остаются, и человек становится паразитоносителем. Он представляет опасность как резервуарный хозяин. Способ инвазии – трансмиссивный, трансфузионный (переливания), внутриутробный.
Девочка 15 лет обратилась к врачу с жалобами на зуд в области промежности и пенистые выделения из половых путей. О каком заболевании можно предположить? Как произошло заражение? Каковы методы лабораторной диагностики заболевания?
Урогенитальный трихомоноз. Возбудитель: Trichomonas vaginalis/Влагалищная трихомонада.
Симптомы: у женщин поражаются слизистые влагалища и матки. Основные симптомы заболевания – зуд, боль, жжение, обильные серозно-гнойные выделения (бели) из влагалища.
Лабораторная диагностика: обнаружение трихомонад в выделениях из мочеполовых путей при микроскопическом исследовании, иммунологический анализ, ПЦР.
Как произошло заражение: возможно, девочка пользовалась не индивидуальными предметами гигиены, а предметами источников инвазии – больного человека (чаще женщины) или паразитоносителя (чаще мужчины). Либо в медицинском учреждении не был должным образом соблюден контроль за гинекологическими инструментами.
