Задача 4. Задания. Задача 5

Задача 4

Врач вызван на дом к больному З., 37-х лет. Больной жалуется на сильный кашель с выделением большого количества (полным ртом) гнойной мокроты с неприятным сильным зловонным запахом, на повышенную температуру до 39 С, недомогание, одышку, сильную боль в правой половине грудной клетки. Заболел неделю назад после переохлаждения. За медицинской помощью не обращался, лечился дома самостоятельно, принимал аспирин и отхаркивающие травы. Вчера состояние резко ухудшилось, усилился кашель, появилось большое количество гнойной мокроты с неприятным запахом.

Объективно: температура 38,7 С. Общее состояние средней тяжести. Кожа чистая. Гиперемия лица. При перкуссии грудной клетки справа под лопаткой в области 7-8 межреберья притупление перкуторного звука. На остальном протяжении легочный звук. ЧДД-20 в минуту.При аускультации в области притупления дыхание бронхиальное, выслушиваются крупно- и среднепузырчатые влажные хрипы. На остальном протяжении дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены. ЧСС 102 в мин. АД 95/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено. Отеков нет. Стул и диурез в норме.

Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, увеличение СОЭ до 35 мм/час. Б/хим.ан-з крови -без патологии. ОАМ-без патологии. Рентгенография органов грудной клетки от 12.12.2019г: округлое затенение в нижнем поле правого легкого. Рентгенография органов грудной клетки от 15.12.2019: округлая полость с горизонтальным уровнем жидкости.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный синдромальный диагноз.

2. Чем объяснить появление зловонной мокроты?

3. О чем свидетельствует появление тахикардии и тахипное?

4. Как объяснить понижение артериального дыхания?

5. Оцените и интерпретируйте данные дополнительных методов исследования.

6. Какие еще дополнительные методы исследования необходимо провести пациенту?

7. Какие меры профилактики Вы можете порекомендовать данному пациенту?

Задача 5

Больной И., 36 лет, обратился к врачу с жалобами на озноб, повышение температуры, сухой кашель, сильную боль в правой половине грудной клетки, невозможность сделать глубокий вдох или покашлять -боли усиливаются. Больному легче лежать на правом боку – боли в грудной клетке уменьшаются.

Объективно: температура 37,8 С. Состояние средней тяжести. Пациент лежит на правом боку. Кожа чистая. При осмотре грудной клетки отставание правой половины грудной клетки при дыхании. Дыхание справа ослабленное, выслушивается шум трения плевры. Тоны сердца приглушены. ЧСС 92 в мин. АД 120/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено. Отеков нет. Стул, диурез в норме.

Общий анализ крови: лейкоцитоз до 7,2 *, увеличение СОЭ до 18 мм/ч. Рентгенография органов грудной клетки: без очаговых теней.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный синдромальный диагноз.

2. Как объяснить вынужденное положение больного?

3. О чем свидетельствует появление шума трения плевры?

4. Как объяснить ослабление везикулярного дыхания?

5. Оцените и интерпретируйте данные дополнительных методов исследования.

6. Какие еще дополнительные методы исследования необходимо провести пациенту?

7. Какие меры профилактики Вы можете порекомендовать данному пациенту?

Задача 6

Больной И., 26 лет, обратился к врачу с жалобами на сухой кашель, усиливающийся при глубоком дыхании, тяжесть в правой половине грудной клетки, нарастающую одышку. Больному легче сидеть, чем лежать. Болен 3-ю неделю.

Объективно: температура 37,1 С. Состояние средней тяжести. В сознании. Кожа чистая. При осмотре грудной клетки отставание правой половины при дыхании, при пальпации голосовое дрожание справа резко ослаблено. При перкуссии справа по среднеподмышечной линии от 6-го ребра и далее ниже к позвоночнику перкуторный звук тупой. Везикулярное дыхание в этой области резко ослабленное. Левая граница относительной сердечной тупости на 1, 5 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. ЧСС 110 в мин. АД 90/60 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено. Отеков нет. Стул и диурез в норме.

Общий анализ крови: небольшой лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Рентгенография органов грудной клетки: выраженное затенение в нижних отделах грудной клетки с косой верхней границей, смещение органов средостения в здоровую сторону.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный синдромальный диагноз.

2. Как объяснить вынужденное положение больного?

3. О чем свидетельствует ослабление голосового дрожжания?

4. Как объяснить ослабление везикулярного дыхания?

5. Как объяснить смещение левой границы сердца?

5. Оцените и интерпретируйте данные дополнительных методов исследования.

6. Какие еще дополнительные методы исследования необходимо провести пациенту?

7. Какие меры профилактики Вы можете порекомендовать данному пациенту?

⇐ Предыдущая 1 23