Задача 2

Задача 2

Больная В., 43 лет, обратилась к врачу с жалобами на ежедневные приступы удушья, особенно затруднен выдох, общую слабость, недомогание. После приступа отходит небольшое количество вязкой стекловидной мокроты. Больна 3 года, указанные жалобы возникают ежегодно в июне, в июле все симптомы исчезают. Есть двое детей 7-и и 13-ти лет, у которых тоже бывают приступы удушья. У матери и бабушки также отмечались приступы удушья. У больной имеется аллергия на клубнику, пенициллин.

Объективно: состояние средней тяжести. Больная сидит, опираясь руками о край стула. Кожа чистая, с цианотичным оттенком. Грудная клетка бочкообразная, над- и подключичные области сглажены, межреберные промежутки расширены, отмечается набухание шейных вен, участие вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберий. Дыхание громкое, со свистом и шумом, 26 раз в мин. При перкуссии отмечается коробочный звук, нижняя граница легких по среднеподмышечной линии определяется на уровне 9 ребра, экскурсия легких по этой линии составляет 2 см. На фоне ослабленного везикулярного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются сухие свистящие хрипы. ЧДД - 26 в мин. Тоны сердца ритмичные, ясные, 92 в мин., АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Общий анализ крови: лейкоцитоз и увеличение СОЭ, повышение количества эозинофилов. Биохимический анализ крови: повышение уровня иммуноглобулинов. Микроскопическое исследование мокроты: эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана. Исследование функции внешнего дыхания ‑ спирография - снижение показателя Тиффно, бронхиальная обструкция на уровне мелких или средних бронхов. Рентгенография органов грудной клетки: при эмфиземе определяется повышенная прозрачность легочных полей, расширение межреберных промежутков, низкое стояние и ограничение подвижности диафрагмы.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный синдромальный диагноз.

2. Какое вынужденное положение принимает больная и почему?

3. Почему грудная клетка принимает бочкообразную форму?

4. О чем свидетельствует появление тахикардии и тахипное?

5. Оцените и интерпретируйте данные дополнительных методов исследования.

6. Какие еще дополнительные методы исследования необходимо провести пациенту?

7. Какие меры профилактики Вы можете порекомендовать данному пациенту?

Задача 3

Больная Е., 50 лет, доставлена машиной скорой помощи в приемный покой клиники с жалобами на головную боль, высокую температуру, до 39 С резкую колющую боль в правой половине грудной клетки, усиливающуюся при кашле, одышку, кашель с мокротой ржавого цвета. Заболевание началось остро, вечером после переохлаждения, с резкого повышения температуры и озноба. Больна 2-й день.

Объективно: температура 39,40С. Общее состояние тяжелое, сознание ступор. Лицо гиперемировано, на губах определяются герпетические высыпания. ЧДД - 28 в мин. При осмотре правая половина грудной клетки отстает при дыхании, при пальпации голосовое дрожание справа усилено, при перкуссии справа над нижней долей определяется притупление звука, при аускультации справа над нижней долей дыхание ослабленное везикулярное, выслушивается над зоной поражения бронхиальное дыхание, определяется крепитация. Тоны сердца приглушены. Пульс 110 в мин., ритмичный, АД 95/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Отеков нет.

Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, увеличение СОЭ. Б/хим.ан-з крови -Фибриноген – 7гр/л, СРБ -15 мг/л, ОАМ -следы белка, Рентгенография органов грудной клетки: Сидром инфильтрации в нижней доле правого легкого.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный синдромальный диагноз.

2. Чем объяснить появление ступорозного состояния?

3. О чем свидетельствует появление герпетических высыпаний

4. О чем свидетельствует появление тахикардии и тахипное?

5. Как объяснить понижение артериального дыхания?

6. Оцените и интерпретируйте данные дополнительных методов исследования.

7. Какие еще дополнительные методы исследования необходимо провести пациенту?

8. Какие меры профилактики Вы можете порекомендовать данному пациенту?

⇐ Предыдущая 123 Следующая ⇒