![]()
|
|||||||
Билет №34. Задача №1. Задача №2Билет №34 Задача №1 У больной, 68 лет, страдающей митральным стенозом и мерцательной аритмией, внезапно возникли резкие боли в левой голени и стопе. При осмотре: пациентка стонет от боли, кожные покровы стопы и дистальной половины левой голени бледные, холодные на ощупь. Пальпация голени резко болезненна, активные движения в левом голеностопном суставе отсутствуют, тактильная чувствительность на стопе резко снижена. Пульсация левой бедренной артерии усилена, на остальных артериях – не определяется. -Предположительный диагноз? -Необходимый объем исследований? -Тактика и характер лечения? -Прогноз? Диагноз: Тромбоэмболия левой наружной подвздошной артерии. Ишемия левой нижней конечности 2 степени. Обследование: УЗИ, ангиография. Лечение: Начиная с 1 степени ишемии только оперативное лечение. Тромболитики, антикоагулянты, дезагреганты, спазмолитики используются в комплексе. Урокиназа, рекомбинантный тканевой активатор плазминогена. Удаление с помощью катетера Фогарти.Возможен локальный тромболизис при тромбозе! (подведение катетера прямо к тромбу) в сочетании с чрескожной аспирационной тромбэктомией, стентированием, пластикой. 50000 ЕД гепарина в сутки. Снятие болей. Дезинтоксикация. При ишемии 3 степени – фасциотомия. При гангрене – ампутация. Различают три степени ишемии по Савельеву: 1а – онемение, похолодание, парестезии, 1б- присоединяются боли, 2 – нарушение чувствительности и активных движений, 3 – субфасциальный отек, контрактура, 4 – гангрена.
Задача №2 Больной, 50 лет, злоупотребляющий алкоголем, неоднократно лечился в стационаре по поводу обострений хронического панкреатита. Через 4 месяца после последнего обострения самостоятельно обнаружил у себя в животе округлое образование, в связи с чем, обратился к участковому врачу. При пальпации: в эпигастральной области и левом подреберье определяется плотное, умеренно болезненное, не смещаемое образование диаметром около 10см. Симптомов раздражения брюшины нет. -Предположительный диагноз? -Необходимый объем исследований? -Лечение? Киста поджелудочной железы(дегенеративная, ложная) узи, кт, обзор рентг, биопс Цисто-дигестивный анастом (с тощей или желудком), Пункция и наруж дренир Склерозир- если не связ с протоком, если связана- чрескожный цисто-гастро анастомоз(1,5 мм)
|
|||||||
|