БИЛЕТ №36. Задача №1. Задача №2

БИЛЕТ №36

Задача №1

Больной 46 лет в течение ряда лет страдает варикозным расширением вен нижних конечностей. 3 дня назад появилась болезненность по ходу расширенной вены на заднемедиальной поверхности голени. Болезненность постепенно нарастала. Стал испытывать затруднение при передвижении. Температура поднялась до 37,8°С. При осмотре по ходу вены определяется резкая гиперемия. Вена утолщена, местами четкообразно. Пальпируется в виде резко болезненного шнура. Кожа в окружности несколько инфильтрирована, гиперемирована, болезненна. Отека на стопе и голени нет.

-Ваш диагноз и тактика лечения?

Тромбофлеб поверхн вен голени.

Задача №2

У больного 45 лет, перенесшего год назад обширный инфаркт миокарда с формированием аневризмы левого желудочка, 2 часа тому назад внезапно появились резкие боли в животе, была двукратная рвота, а затем - жидкий стул. Состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные. Поведение беспокойное, стонет, подтягивает ноги к животу. Пульс 92уд./мин., аритмичный, АД 100/60мм рт.ст., язык слегка суховат. Живот мягкий, умеренно болезненный в мезогастрии. Перистальтика усиленная. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Патологических образований в животе при пальпации не определяется. На перчатке кал с примесью крови. Температура тела 36,6°С. В анализе крови лейкоциты 24,0x10⁹г/л.

-Предположительный диагноз, диагностика?

-Тактика лечения?

-Прогноз?

Диагноз: Тромбоэмболия мезентериальных сосудов. Перитонит?

При эмболии основного ствола верхней брыжеечной артерии боли локализуются в эпигастрии, около пупка или по всему животу. При эмболии подвзошно-ободочной артерии – в правой подвздошной области, при эмболии нижней брыжеечной артерии – боли в нижнем квадранте живота.

Очень характерен высокий лейкоцитоз. Рентгенограмма с латероскопией – раздутые петли кишечника. Селективнаая ангиография.

Лечение: экстренная операция. При отсутствии некроза кишечника – эмболэктомия. При гангрене кишки – резекция

⇐ Предыдущая 48 49 50 51 525354 55 56 57 Следующая ⇒