С учетом условий задачи, какой легочный синдром имеется у пациентки?
1. С учетом условий задачи, какой легочный синдром имеется у пациентки?
2. Механизм образования влажных мелкопузырчатых звонких хрипов у больной.
3.Как объяснить наличие боли в правой половине грудной клетки у больной?
1. Очаговый инфильтративный синдром.
2. Скопление жидкой мокроты в бронхах или гноя в полости. Достаточная скорость воздушной струи во время дыхательного цикла. При выслушивании влажные хрипы напоминают звук лопающихся пузырьков. Влажные хрипы хорошо воспроизводятся (имитируются) продуванием воздуха через соломинку, опущенную в воду. Калибр влажных хрипов определяется диаметром бронхов, в которых они образуются. При скоплении мокроты в мелких бронхах влажные мелкопузырчатые хрипы.
3. Локализация очагового инфильтрата в непосредственной близости с плеврой.
| |
| № 4 Больная С., 25 лет, поступила в легочное отделение с жалобами на затруднение дыхания (преимущественно выдоха), приступы удушья, которые возникают внезапно до появления кашля, начало приступа связывает с резкими запахами, приступ заканчивается кашлем с выделением «стекловидной» мокроты.
При осмотре: состояние тяжелое. Больная сидит, опираясь руками о спинку стула (с фиксированным плечевым поясом). Частота дыхания (ЧД) 32 в 1 минуту. Выраженный цианоз лица, верхней половины туловища. На лбу капли пота, кожа тела влажная. При перкуссии нижние границы легких опущены. Экскурсия легочного края уменьшена. При проведении сравнительной перкуссии определяется коробочный легочный звук. Дыхание ослабленное выслушивается масса сухих рассеянных свистящих хрипов. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 96 в 1мин, ритмичный. АД 140 и 90 мм рт ст.
Мокрота – при микроскопическом исследовании мокроты обнаружены эозинофилы, кристаллы Шарко - Лейдена, спирали Куршмана.
В крови - увеличено количество эозинофилов.
1.Какой легочный синдром имеется у больной?
2.Дайте клиническую оценку выделения «стекловидной» мокроты.
3.Объясните образование коробочного звука у больной.
1.Синдром нарушения бронхиальной проходимости.
2. «Стекловидная мокрота» имея вязкий характер закупоривает дыхательные пути и тем самым нарушает проходимость бронхов.
3.
| № 5 Больной К., 45 лет, поступил в пульмонологическое отделение с жалобами на резкую боль в правом боку при дыхании, чихании и кашле, сухой кашель. Повышение температуры до 37,50, потливость, общее недомогание. Болен второй день.
При осмотре: Температура 37,50. ЧД 20 в 1 мин, из- за боли в правой половине грудной клетки больной старается дышать поверхностно. Состояние относительно удовлетворительное. Отмечается отставание при дыхании правой половины грудной клетки. При перкуссии - справа выявляется уменьшение подвижности легочного края, определяется перкуторный легочный звук. Дыхание над правой половиной грудной клетки ослаблено, там же выслушивается шум похожий на хруст снега.
При рентгенологическом исследовании - инфильтративных теней нет, имеется уменьшение подвижности плевры на стороне поражения..
1. 1. О каком заболевании идет речь?
2. 2. Механизм боли в правом боку у данного больного.
3. 3. Назовите шум, выслушиваемый у больного и его механизм возникновения.
1.Поражение париетального и висцерального листка плевры (сухой плеврит).
2. Касание париетального и висцерального листков плевры между собой.
3. Шум трения плевры (напоминает «хруст снега»).
| № 6 Больной А., 50 лет, поступил в пульмонологическое отделение с жалобами на одышку, тяжесть в правом боку, повышение температуры тела до 38,80, потливость, общую слабость. Со слов больного неделю назад отмечал резкую боль в правом боку при дыхании и кашле, повышение температуры тела до 37,50. За медицинской помощью не обращался. Постепенно боль стала уменьшаться, но усилилась одышка.
При осмотре: Положение больного в постели вынужденное, больной лежит на правом боку. При осмотре больного отмечается выбухание правой половины грудной клетки. Там же отмечается сглаженность межреберных промежутков. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Лопатка с правой стороны стоит выше. Голосовое дыхание справа ниже угла лопатки не проводится , там же при перкуссии отмечается абсолютный тупой звук, при аускультации - дыхание не выслушивается.
При рентгенографии органов грудной клетки - выявлена гомогенная тень с выпуклой верхней границей.
1. 1. Какой легочный синдром имеется у больного (на основании клинической картины и данных рентгенологического исследования)?
2. 2. Почему у больного уменьшились боли в правой половине грудной клетки, но в то же время усилилась одышка?
3. 3. Какие дополнительные исследования необходимо провести больному?
1. Синдром жидкости в плевральной полости.
2. При появлении жидкости в плевральной полости сообщение между листками прекращается и боль, которая была при сухом плеврите - исчезает.
3. Плевральная диагностическая пункция.
| |
