Осложнения.. Гипотиреоз.. Классификация.

Осложнения.

Наиболее тяжелое осложнение токсического зоба – тиреотоксический криз – при неправельном лечении зоба, присоединении инфекции, интоксикации, нервном срыве, после субтотально резекции щитовидной железы, лечении радиоактивным йодом. Патогенез объясняется быстрым выбросом в большом количестве тироидных гармонов в кровь.

Эутиреоидный диффузный зоб V степени у женщины 70 лет.

Резко усиливается все симптомы тиреотоксикоза – больной возбужден, беспокоен, t- тела повышается до 40°, развивается мышечная слабость, парезы, параличи, тахикардия, тахисистолическая форма мерцательной аритмии АД¯, тошнота, рвота, понос, кожа красная, профузный пот. При затяжном течении (36 – 48) потеря сознания, резкое падение АД, острая левожелудочковая недостаточность. (неотложная помощь – смотрите в разделе «неотложные состояния в эндокринологии)

Контрольные вопросы:

1. что такое диффузный токсический зоб

2. назовите причины диффузного токсического зоба

3. какие виды обмена нарушаются при диффузном токсическом зобе

4. назовите глазные симптомы при диффузном токсическом зобе

5. опишите поражение ЦНС при диффузном токсическом зобе

6. что такое тиреотоксическое сердце

Гипотиреоз.

Гипотиреоз – полиэтиологическое заболевание, связанное с недостаточной секрецией тиреоидных гормонов щитовидной железы и снижением содержания их в сыворотке крови.

Гипотиреозом болеют 0,2 – 1% популяции. Субклинические формы встречаются у 7 – 10% женщин и 2-3% мужчин (Г.А. Мельниченко, 1998 г.).

Классификация.

Гипотиреоз может быть врождённый и приобретённый.

Приобретённый:

- Первичный (причина лежит в самой щитовидной железе);

- Вторичный (при поражении гипофиза и гипоталамуса).

По тяжести:

- Латентный;

- Лёгкий;

- Средней тяжести;

- Тяжёлый.

Гипотиреоз

Гипотиреоз — заболевание, связанное с недостаточной секрецией тиреоидных гормонов щитовидной железой и снижением содержания их в сыворотке крови.

врожденный гипотиреоз обозначают еще термином «микседема».

Причины.Первичный гипотиреоз может быть обусловлен: 1) аномалиями развития щитовидной железы; 2) эндемичным зобом и кретинизмом; 3) подострым тиреоидитом; 4) аутоиммунным тиреоидитом; 5) тиреоидэктомией; 6) терапией радиоактивным йодом; 7) тиреостатической медикаментозной терапией (тиреостатики, препараты лития, йода); 8) тиреоидитом Риделя; 9) раком щитовидной железы. Вторичный гипотиреоз появляется вследствие изолированной недостаточности тиреотропного гормона (врожденный и приобретенный). Признаками его могут быть нейроинфекция, травмы черепа, аденомы гипофиза, массивные кровопотери, врожденные аномалии секреции тиреотропина и аутоиммунные гипофизиты.

Редкий вариант Третичный гипотиреоз связан с первичным поражением гипоталамических центров, секретирующих тиролиберин.

В особую группу входит так называемый периферический гипотиреоз, который обусловлен увеличением резистентности тканей к тиреоидным гормонам вследствие уменьшения количества ядерных рецепторов в тканях-мишенях и образования антител к тиреоидным гормонам. (Мельниченко Г.А., 1998)

Отмечается также синдром низкого содержания Т₃ в крови, развитие которого связано с нарушением в периферических тканях процесса превращения Т₄ в Т₃, что сопровождается увеличением в крови Т₄ и низким уровнем Т₃

Ведущий патогенетический механизм связан с недостаточностью тиреоидных гормонов, что ведёт к грубому нарушению метаболизма за счёт дефекта в тканях ключевых ферментов, патологическому обмену гликозаминогликанов, коллагена, эластина, сдвигам водно-солевого гомеостаза и др.

Клиническая картина.Первичный (тиреогенный) гипотиреоз имеет более выраженную клиническую симптоматику в сравнении с другими формами заболевания. Заболевание обычно развивается постепенно, больные с трудом вспоминают его первые симптомы. Основными жалобами являются слабость, вялость, сонливость, ухудшение памяти, апатия, снижение интереса к окружающей среде, снижение трудоспособности. У больных замедлена речь, понижен слух, низкий хриплый голос. Они замедлены, заторможены, взгляд безразличен. Лицо больного гипотиреозом имеет очень характерный вид: оно большое, широкое, заплывшее, с очень бедной мимикой, щели глаз узкие, их блеск отсутствует, выражена отечность верхних и нижних век, губ, щек . Типичным признаком гипотиреоза является отек подкожной клетчатки, который имеет свои особенности: при надавливании на отечные ткани не остается ямок (что отличает его от сердечного отека). Вследствие отека сетчатки ухудшается зрение. Язык увеличен, не помещается во рту, на нем появляются отпечатки зубов. Значительно нарушается деятельность кишечника, возникают тяжелые запоры. Кожа сухая, холодная, шелушащаяся, бледно-желтого цвета, утолщена, особенно на локтях и коленях. Ногти становятся ломкими, волосы выпадают. Больные часто жалуются на мышечную слабость. Температура тела, как правило, снижена. Пульс редкий (брадикардия), тоны сердца приглушенные. У таких больных часто наблюдается развитие ишемической болезни сердца.

Характерны изменения в нервной системе. Поражение периферической нервной системы проявляется радикулитом и полиневритом, которые могут быть первыми симптомами гипотиреоза. У больных значительно снижается интеллект, нарастает депрессия, могут развиваться психозы, бред, появляются слуховые галлюцинации. Если не начато своевременное лечение, может развиться кретинизм.

При рентгеноскопии органов грудной клетки видно увеличение левой границы сердца, вялая пульсация. На ЭКГ снижение зубцов, уменьшение амплитуды зубца Р, удлинение интервала Р— Q, снижение интервала S— Т, утолщение зубца Т.

При биохимическом обследовании крови выявляются гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, гипербеталино-протеинемия, гипоальбуминемия, увеличение содержания альфа₂- и бета-глобулинов. В клиническом анализе крови — анемия, увеличенная скорость оседания эритроцитов, повышенная свертываемость крови. снижен уровень общего и свободного Т₄, Т₃ в сыворотке крови

Осложнения.Тяжелым осложнением первичного гипотиреоза является гипотиреоидная кома, которая развивается у больных, долго не получавших лечения. Ее возникновению способствуют тяжелые сопутствующие заболевания — пневмония, злокачественные опухоли и др.

Прогноз.При своевременной диагностике и соответствующем лечении в случае первичного гипотиреоза прогноз благоприятен. Замещенная терапия восстанавливает работоспособность и предупреждает развитие осложнений. При вторичном гипотиреозе прогноз зависит от характера поражения гипоталамо-гипофизарной области и степени выпадения функции гипофиза. Однако следует отметить, что эффективность лечения возрастает при ранней постановке диагноза и своевременной медикаментозной терапии.

Контрольные вопросы:

1. расскажите о сущности заболевания

2. перечислите причины гипотиреоза

3. расскажите о симптоматике болезни

⇐ Предыдущая 1 23