VI. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 3

VI. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Бронхиальная астма, эндогенная форма, тяжелое течение, обострение средней

степени тяжести; хронический обструктивный бронхит средней степени тяжести,

обострение.

Обоснование: из жалоб больной на удушье, кашель со скудным отхождением мокроты,

хрипы и свисты во время приступа, а так же ослабления голосового дрожания,

можно поставить предварительный диагноз: бронхиальная астма; т.к. отсутствует

выявленный экзогенный фактор, форма будет считаться эндогенной; течение

тяжелое, т.к. присутствуют ежедневные симптомы, частые обострения и ночные

симптомы, ограничение физической активности; обострения средней степени, т.к.

больная предпочитает сидеть, разговаривает фразами, частота дыхания увеличена,

пульс >100 уд./мин.; в диагнозе присутствует хронический обструктивный

бронхит, обострение, т.к. больная жалуется на кашель со скудным отхождением

мокроты, а так же потому что есть притупление перкуторного звука.

VII. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

1. Клинический анализ крови.

2. Биохимический анализ крови: общ. белок, глюкоза, Ig.

3. Анализ мочи.

4. Анализ мокроты.

5. ЭКГ.

6. Обзорная рентгенограмма органов грудной полости.

7. Спирография.

8. М-эхокардиоскопия.

9. Реопульмонография.

VIII. ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Клинический анализ крови:

Гемоглобин - 139 г/л

Лейкоциты - 7,3 х 10 /л

палочкоядерные - 6%

сегментоядерные - 58%

эозинофилы - 2%

лимфоциты - 28%

моноциты - 6%

СОЭ - 20 мм/ч

Эритроциты 4,5

Цв. Показатель 0,93

2. Биохимический анализ крови:

Общ. Белок 56

Глюкоза 4,5

Ig 170,9 МЕ/мл.

3. Анализ мочи:

Кол-во: 40

Цвет: светло-желтый

Прозрачность: прозрачная

Реакция - кислая

Белок: 0

Лейкоциты: 0 – 1 в поле зрения

4. Анализ мокроты:

Хар-р: слизисто-гнойный

Цвет: белесоватый

Консистенция: клейкая

Альвеолярные Кл. 4-7-18

Лейкоциты: 30-35

Нейтрофилы: 60%

Эозинофилы: 40%

Эпителий цилиндр.: 4-6

Эпителий плоский 2-5

Микобактерии туберкулеза не обнаружены

Кристаллы Шарко-Лейдена: не обнаружено.

Прочая флора: “Г-“ кокки

5. ЭКГ: Синусовый тахикардия, частичная блокада правой ножки пучка Гиса, не

исключено увеличение правого желудочка, перегрузка правого предсердия.

6. Обзорная рентгенограмма органов грудной полости: Кровенаполнение легких в

норме, признаки умеренной легочной гипертензии.

7. Спирография:

FEV1	2,20	1,91	87%
VC(L)	2,44	2,1	86%
VC	2,67	2,3	86%
FEV5	-	1,37	-
FEV3	-	1,98	-

Заключение: вентиляционная недостаточность отсутствует, функция внешнего

дыхания в пределах пормы.

8. М-эхокардиоскопия: Стенки корня аорты, клапаны аорты умеренно утолщены,

уплотнены, атеросклероз, dао = 28 мм., систолическое расхождение аok = 18 мм,

полости ЛП, ЛЖ, ПЖ не расширены, dлп = 32 мм., dлж = 50 мм., dпж = 20 мм. МЖП

не утолщена, гипокинетична. ЗСЛЖ не утолщена, нормокинетична. МК: створки

уплотнены, фиброзированны, в систолу движутся обычно, в диастолу лоцируются

нечетко.

Заключение: атеросклероз, полость ЛЖ не расширена.

9. Реопульмонограмма: Кровенаполнение легких в норме. Признаки умеренной

легочной гипертензии.

XIII. ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ

1. Стол №10

2. Бенакорд 2 вдоха, 4 раза в сутки

3. Преднизолон 20 мг. в сутки

4. Сальбутомол 2 вдоха при удушье

5. Верапамил 80 мг., 3 раза в сутки

6. Рибоксин 1 таб., 3 раза в сутки

7. Фуросемид 1 таб., 2 раза в неделю

8. Аспаркам 3 таб., 1 раз в сутки

9. Оксигенотерапия

XIV. ПРОГНОЗ

Учитывая эффективность проведенной терапии, а также отсутствие вентиляционной

недостаточности, у данной больной прогноз благоприятный.

⇐ Предыдущая 1 23