Лечение после резекции легкого. Инфекционные осложнения.

21. Лечение после резекции легкого. Инфекционные осложнения.

Ведение послеоперационного периода. Плевральная полость в конце операции инфицирована в 100% случаев. Инфицирование происходит из разрушенных плевральных сращений, пересеченных бронхов и ткани легкого, из воздуха операционной. В случае массивного инфицирования плевральную полость перед зашиванием раны грудной стенки повторно промывают раствором антисептиков. Проводят ультразвуковую кавитацию (обработку) стенок плевральной полости, что значительно снижает уровень бактериального осеменения. Основная цель послеоперационного периода – не допустить развития инфекционных осложнений: эмпиемы плевры, острой пневмонии, легочных нагноений. В зависимости от объема оперативного вмешательства эта цель реализуется различными приемами.

После резекции необходимо максимально быстро и полностью расправить оперированное легкое путем постоянной активной аспирации. Величина разрежения в аспирационной системе – 30-60 мм рт ст. Первое рентгенологическое исследование грудной клетки проводится через 6-24 часа после операции. Дренажи из плевральной полости удаляют не ранее чем через 24 часа после прекращения функционирования, обычно через 2-4 суток после операции. Кожные швы снимают через 7 суток.

Инфекционные осложнения. Острая послеоперационная эмпиема плевры. Различают тотальную эмпиему после пневмонэктомии и ограниченную – после резекции легкого; эмпиему без бронхоплеврального свища (герметичную эмпиему) и эмпиему с бронхоплевральным свищом. Этиология: массивное интраоперационное инфицирование полости; свищ культи бронха; свернувшийся послеоперационный гемоторакс; остаточная плевральная полость. Клиника: гнойно-интоксикационный синдром, острая дыхательная недостаточность. Необходима плевральная пункция с целью удаления гнойного экссудата.

⇐ Предыдущая 13 14 15 16 171819 20 21 22 Следующая ⇒