Печень. Толстая кишка

Печень

Строение. Печень, jecor (греч. - hepar), - паренхиматозный
орган, расположенный в брюшной полости, преимущественно в
правом подреберье. В норме ее нижний край не выступает из-под
реберной дуги. Это самая крупная железа внешней секреции в че-
ловеческом организме. Масса ее достигает 1,5-1,7 кг. Печень со-
стоит из двух долей: правой и левой, разделенных серповидной связ-
кой. Правая доля в 3-4 раза больше левой.

В печени выделяют две поверхности: диафрагмальную и висие-
рольную, а также нижний и задний края. Диафрагмальная поверх-
ность обращена вверх и имеет вид купола. На ней расположены
серповидная и венечная связки, которые фиксируют
орган к диафрагме. Серповидная связка расположена в сагитталь-
ной плоскости и отделяет правую долю от левой. В нижней части она соединяется с к р у г л о й с в я з к о Й, которая представляет
собой заросшую пупочную вену. Венечная связка лежит во фрон-
тальной плоскости и фиксирует орган к диафрагме.

Висцеральная поверхность обращена вниз и назад. К ней при-
лежат: желудок, двенадцатиперстная кишка, поперечная ободоч-
ная кишка, желчный пузырь, правые почка и надпочечник. На
висцеральной поверхности расположены пр а в а я и л е в а я
про Д о л ь н ы е и поп е р е ч н а я б о роз Д ы. В правой продоль-
ной борозде расположены желчный пузырь и нижняя полая вена.
В левой находятся круглая связка печени и венозная связка (за-
росший Аранциев проток - у плода он соединяет пупочную и
нижнюю полую вены). Поперечную борозду называют «ворота пе-
чени», это участок органа, через который проходят его основные
сосуды и нервы. В состав ворот входят: воротная вена, собственная
печеночная артерия, нервы, общий печеночный проток и лим-
фатические сосуды. К печени несут кровь воротная вена (которая
собирает кровь от органов ЖКТ) и собственная печеночная арте-
рия (приносящая обогащенную кислородом кровь). Отток крови
от печени происходит по 3 - 5 печеночным венам в нижнюю по-
лую вену. Последние не являются компонентами ворот печени и
впадают в нижнюю полую вену.

Диафрагмальная и висцеральная поверхности соединяются друг
с другом нижним и задним краями. Первый из них острый и при
определенных условиях может быть прощупан (пропальпирован)
через переднюю брюшную стенку. Задний край тупой; на нем лока-
лизуется углубление, соответствующее выступу позвоночного столба.

Печень заключена в тонкую фиброзную пластинку, которая
носит название «Глиссонова капсула». Снаружи орган покрыт брю-
шиной, за исключением места сращения с диафрагмой.

Структурно-функциональной единицей печени является пече-
ночная долька. Общее их количество достигает 500000. Дольку обра-
зуют клетки печени, гепатоциты, которые расположены рядами
в виде радиально расходящихся балок. С периферии к дольке под-
ходят ветви печеночной артерии и воротной вены. Артериальные
сосуды несут к клеткам печени кровь, обогащенную кислородом.
Кровь, притекающая по ветвям воротной вены, содержит веще-
ства, всосавшиеся в пищеварительном тракте. Конечные ветви пе-
ченочной артерии и воротной вены внутри дольки соединяются,
образуя особые широкие капиллярные сети - синусоиды. В центре
дольки расположена центральная вена, которая собирает кровь,
прошедшую через синусоиды. Все центральные вены сливаются и
образуют 3 - 5 печеночных вен, по которым кровь оттекает от орга-
на. Особое строение кровеносного русла печени, заключающееся
в слиянии артериальных и венозных сосудов в области синусоид,
носит название «чудесная сеть печени». Ее формула может быть
представлена следующим образом: где А - артериола; В - венула; К - капилляр (синусоида); Вц - центральная вена.

Желчевыводящие пути и желчный пузырь.Гепатоциты продуци-
руют особый секрет - желчь. По желчным капиллярам желчь отте-
кает в междольковые, а затем в правый и левый печеночные протоки
(соответствующие правой и левой долям печени). Последние сли-
ваются и образуют общий печеночный проток, который выходит из
печени. Вне процесса пищеварения по нему через пузырный про-
ток она поступает в желчный пузырь, vesica fellea (греч. - choLecystis).
Последний прилегает к нижней (висцеральной) поверхности пе-
чени и может вместить 40 - 80 мл жидкости. В желчном пузыре
принято выделять дно, тело и шейку, продолжающуюся в пузыр-
ный проток.

В составе стенки органа выделяют: слизистую, мышечную и
наружную оболочки. Наружная оболочка за исключением сторо-
ны, прилетающей к печени, представлена брюшиной. В желчном
пузыре желчь концентрируется - теряет до 80 % воды. При слия-
нии общего печеночного и пузырного протоков формируется об-
щий желчный проток. При поступлении пищи в двенадцатиперст-
ную кишку уже концентрированная желчь выбрасывается в об-
щий желчный проток за счет сокращения мышечной оболочки
пузыря. Во время процесс а пищеварения она поступает сразу в
общий желчный проток, минуя пузырь. Желчный пузырь обеспе-
чивает накопление, концентрацию и выведение желчи.

Функции:

1) образование желчи;

2) обезвреживание токсических веществ;

3) участие в метаболизме различных химических веществ;

4) выведение из организма продуктов распада некоторых веществ, солей тяжелых металлов;

5) накопление глюкозы в виде гликогена;

6) депонирование витаминов и минеральных солей;

7) депонирование крови;

8) синтез белков крови, в том числе некоторых белков сверты-
вающей системы.

Поджелудочная железа, рапсгеаs, - вторая по массе пищева-
рительная железа в теле человека. Она расположена в полости
живота в забрюшинном пространстве и прилежит к позвоночно-
му столбу на уровне 1 - II ПОЯСНИЧНЫХ позвонков. Масса ее у взрос-
лого человека составляет 70-80 г, длина - 16-22 см. В поджелу-
дочной железе выделяют следующие части: головку, тело и хвост.
Головка поджелудочной железы лежит в подкове двенадцатипер-
стной кишки.

Серозной оболочкой покрыта только передняя поверхность
поджелудочной железы. Большая часть соприкасается с жировой
клетчаткой поясничной области.

Железа состоит из собственно железистой ткани (паренхи-
мы) и выводных протоков. По последним происходит опок сока
из долек в проток поджелудочной железы, который открывается
в двенадцатиперстной кишке вместе с общим желчным прото-
ком. Нередко оба протока сливаются, образуя печеночно-подже-
лудочную ампулу. Она окружена циркулярным слоем гладких
мышц, образующих сфинктер Одди, регулирующий поступле-
ние в двенадцатиперстную кишку желчи и сока.

Поджелудочная железа является железой как внутренней, так
и внешней секреции. Структурно-Функциональная единица под-
желудочной железы как органа внешней секреции - ацинус. Его
клетки и продуцируют сок поджелудочной железы (панкреати-
ческий СОК), содержащий многочисленные пищеварительные фер-
менты. Между дольками в области хвоста расположены особые
тканевые образования, получившие название островков Лангер-
ганса, служащие структурно-функциональной единицей эндокрин-
ной части поджелудочной железы. Их клетки секретируют гормо-
ны: инсулин и глюкагон, поступающие непосредственно в кровь.

Толстая кишка

Толстая кишка, intestinum crassum (греч. - союп),
представляет собой последний отдел пищеварительного тракта. Она
состоит из следующих частей: слепой кишки с червеобразным от-
ростком, ободочной кишки и прямой кишки.

Длина толстой кишки составляет 1,5 - 2 м. Просвет ее значи-
тельно больше, чем у тонкой. Кроме того, от последней она отли-
чается наличием лент, гаустр, сальниковых отростков. Ленты -
локальные скопления утолщенного продольного слоя гладкой
мышечной ткани. Толстая кишка имеет три идущие практически
параллельно ленты. Гаустры - чередующиеся расширения, «взду-
тия», просвета толстой кишки, благодаря которым она оказыва-
ется как бы собранной в объемные складки. Сальниковые отрост-
ки- локальные скопления жировой ткани желтой окраски, рас-
положенные под брюшиной, покрывающей стенку кишки.

Слепая кишка, intestinum саесит (греч. - typhlon), расположе-
на в правой подвздошной области. Она имеет форму полусфери-
ческого мешка и длину 6-12 см. От нее отходит червеобразный
отросток (аппендикс), appendix vermiformis. ДЛина отростка в сред-
нем равна 9 см. Его форма и расположение варьируют, но чаще
всего он расположен кзади и книзу от конца подвздошной кишки.
Полость аппендикса, как правило, заполнена слизью. Стенка от-
ростка содержит большое количество лимфоидных образований,
играющих важную роль в становлении иммунитета.

В слепую кишку открывается подвздошная кишка. В этом месте
находится своеобразный клапан, состоящий из двух складок сли-
зистой оболочки. Этот клапан (Баугиниева заслонка) регулирует
поступление содержимого подвздошной кишки в толстую и пре-
пятствует обратному его движению.

Ободочная кишка, colon, - наиболее длинный отдел толстой
кишки. Она состоит из четырех отделов: восходящей, попереч-
ной, нисходящей и сигмовидной ободочных кишок. В о с х о Д я-
Щ а я о б о д о ч н а я к и ш к а, союп ascendens, отходит от слепой
кишки в вертикальном направлении и прилегает к правой боко-
вой стенке живота. Попе р е ч н а я о б о д о ч н а я к и ш к а, colon
transversum, идет горизонтально в верхней части брюшной поло-
сти. Она покрыта брюшиной со всех сторон и имеет собственную
брыжейку, поэтому довольно подвижна. Нисходящая ободочная
кишка, colon descendens, расположена в левой половине брюш-
ной полости, опускается вертикально вниз. Восходящая и нисхо-
дящая ободочные кишки покрыты брюшиной только с трех сто-
рон, фиксированы к боковой стенке живота и практически не-
подвижны. С и г м о в и Д н а я о б о д о ч н а я к и ш к а, colon
sygmoideum (греч. - гогпапшп), S-образной формы, продолжается
в прямую кишку. Так же как и поперечная, она имеет брыжейку и
может изменять свою форму и положение.

Прямая кишка, rectum (греч. - proctos), длиной 15-20 см, рас-
положена в полости малого таза. По форме она не прямоли-
нейна, как можно думать, судя по ее названию, а образует два
изгиба (рис. 7.14), расположенных в сагиттальной плоскости: кр е-
стцовый и п р о м е ж н о с т н ы й. Нижняя часть прямой кишки прочно фиксирована в диафрагме таза. Ленты и гаустры для этого
отдела толстой кишки не характерны. Прямая кишка состоит из
надампулярной части, ампулы (расширенной части) и анального
канала (суженной части). Заканчивается она анальным отверстием.
В области анального канала, примерно на 1,5 см выше анального
отверстия, слизистая оболочка образует 5 - 8 продольных скла-
док, называемых анальными столбами. Между собой они соеди-
няются в нижней части и образуют анальные пазухи. Последние
имеют форму ласточкиных гнезд и играют важную роль в удержа-
нии газов и каловых масс. В надампулярной части и ампуле пря-
мой кишки расположены хорошо выраженные, имеющие попе-
речное направление, полулунные складки.

Стенка толстой кишки состоит из слизистой, мышечной и сероз-
ной оболочек. Слизистая оболочка толстой кишки имеет полулун -
ные складки. В ней отсутствуют ворсинки (специфичные для тон-
кой кишки), однако она характеризуется наличием глубоких и
широких крипт (углублений). В слизистой оболочке расположены
железы. Их секрет практически не содержит ферментов, но в нем
присутствуют вещества, необходимые для нормального формиро-
вания каловых масс. На большем протяжении толстой кишки эпи-
телий однослойный цилиндрический. В прямой кишке (в области
анального отверстия)' он становится сначала многослойным плос-
ким неороговевающим, а затем многослойным плоским орогове-
вающим. Под слизистой оболочкой анального канала находится г е-
м о р ро идальн о е вен оз н ое с плетени е, расширение ко-
торого приводит К заболеванию, носящему название «геморрой».

Гладкая мускулатура представлена в толстой кишке двумя слоями: циркуляр-
ным и продольным. На выходе из прямой
кишки находятся сфинктеры. Первый об-
разован гладкой мускулатурой, и сокра-
щения его происходят непроизвольно. Вто-
рой сфинктер, наружный, состоит из по-
перечнополосатой мускулатуры и являет-
ся мышцей промежности. Его сокращения
произвольные. Сфинктеры удерживают

Наружная оболочка толстой кишки представлена брюшиной и
адвентицией: слепая, поперечная ободочная, сигмовидная киш-
ка, а также верхняя треть прямой кишки покрыты брюшиной со
всех сторон; восходящая и нисходящая ободочные кишки и сред-
няя треть прямой кишки покрыты брюшиной с трех сторон, а с
одной - адвентицией; анальная часть прямой кишки покрыта
адвентицией.

Брюшная полость, сампав abdominis, - самая большая из поло-
стей тела. Она представляет собой пространство, ограниченное
мышцами и выстланное внутрибрюшной фасцией. Ее стенками

являются: диафрагма - сверху; передне-латеральная группа мышц
живота - спереди и с боков; поясничный отдел позвоночного
столба с прилегающими к нему большой поясничной мышцей и
квадратной мышцей поясницы - сзади; внутренние стенки боль-
шого и малого таза, а также мышцы промежности - снизу.

Брюшина, регitопеum, - это серозная оболочка, выстилающая
стенки брюшной полости и покрывающая некоторые органы,
расположенные в ней. Брюшина, выстилающая внутреннюю по-
верхность брюшной стенки, называется пар и е т а л ь н о й (при-
стеночной), а покрывающая органы, расположенные в этой по-
лости, - в и с ц е р а л ь н о й.

Висцеральная брюшина покрывает внутренние органы неоди-
наково. Различают три вида отношений органов к своей серозной
оболочке. При интраперитонеальном расположении орган покрыт
брюшиной со всех сторон. Эти органы пищеварительной систе-
мы, как правило, имеют брыжейку, фиксирующую их к задней
стенке брюшной полости. Они подвижны. К таким органам отно-
сятся: желудок, тонкая кишка (за исключением двенадцатиперст-
ной), червеобразный отросток, поперечная ободочная кишка,
сигмовидная ободочная кишка, начальный отдел прямой кишки,
селезенка. Исключением является слепая кишка, которая распо-
ложена интраперитонеально, но брыжейки не имеет.

При мезоперитонеальном положении орган покрыт брюшиной с
трех сторон, а четвертая - сращена со стенкой брюшной полости
при помощи адвентиции: восходящая и нисходящая ободочные
кишки, печень, матка.

При экстраперитонеальном положении орган покрыт брюши-
ной только с одной стороны, а остальные три окружены адвенти-
циальной оболочкой. Эти органы неподвижны. К ним относятся:
двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа, почки и над-
почечники, мочеточники, нижняя часть прямой кишки.

Париетальная брюшина переходит в висцеральную без пере-
рыва. В результате образуется замкнутое щелевидное пространство,
которое называется брюшинной полостью. Она представляет собой
щелевидное пространство неопределенной формы между парие-
тальной и висцеральной брюшиной или между отдельными участ-
ками висцеральной брюшины, заполненное серозной жидкостью.
Неопределенность формы полости брюшины обусловлена непо-
стоянством величины, положения и объема внутренних органов,
покрытых брюшиной.

Следует отметить, что у женщин полость брюшины сообщает-
ся с внешней средой через просветы маточных труб. Поэтому че-
рез последние при определенных условиях возможно проникно-
вение патогенных микроорганизмов в брюшинную полость.

Серозная оболочка продуцирует жидкость, количество кото-
рой в полости брюшины составляет 20 - 30 мл. Эта жидкость необходима для увлажнения оболочки, что способствует снижению
трения между внутренними органами при их смещении. Кроме
того, жидкость позволяет фиксировать (удерживать) их друг от-
носительно друга.

Производные элементы брюшины - связки брюшины, бры-
жейки, сальники, складки.

Связки брюшины - это участки брюшины в местах перехода
париетальных ее листков в висцеральные или висцеральной брю-
шины с одного органа на другой. К таким образованиям относят-
ся, например, венечная и серповидная связки печени, с помо-
щью которых этот орган прикрепляется к диафрагме.

Брыжейки - дупликатуры брюшины, связывающие орган с
задней стенкой брюшной полости (рис. 7.15). В их составе проходят
сосуды и нервы, питающие и иннервирующие орган. Практиче-
ски все органы, расположенные интраперитонеально, имеют свою
брыжейку (за исключением слепой кишки). Наиболее крупными
являются брыжейки тонкой и поперечной ободочной кишок. Ко-
рень брыжейки поперечной ободочной кишки идет в горизон-
тальной плоскости на уровне II поясничного позвонка; корень
брыжейки тонкой кишки идет слева направо и сверху вниз от
уровня II поясничного позвонка до проекции правого крестцово-
подвздошного сустава.

Сальник - это удлиненная брыжейка желудка, между листками
которой имеются скопления жировой ткани и сплетения крове-
носных сосудов. Различают малый и большой сальники. Малый сальник
натянут между печенью и малой кривизной желудка. Большой саль-
ник начинается от большой кривизны желудка в виде дупликатуры
брюшины, спускается вниз между передней брюшной стенкой и
кишечником почти до лобковых костей, после чего подворачива-
ется и, срастаясь со спускающейся дупликатурой, направляется
кверху. Сальник играет важную защитную роль для брюшной поло-
сти, участвуя в отграничении участков воспаления от неизменен-
ных тканей (он прирастает к очагам воспаления и локализует их).

Складки - дупликатуры париетальной брюшины, образован-
ные проходящими под нею сосудами, протоками, связками. Так,
по средней линии от верхушки мочевого пузыря до пупка вверх
направляется срединная пупочная связка, вокруг которой фор-
мируется одноименная складка. Она содержит заросший (облите-
рированный) зародышевый мочевой проток.

Брюшинная полость имеет два этажа. Границей между ними
является брыжейка поперечной ободочной кишки. В верхнем эта-
же расположены: желудок, печень и желчный пузырь, селезенка,
поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка. Здесь между
брюшной стенкой и органами имеется ряд щелевидных пространств.
Например, правое поддиафрагмальное углубление представляет со-
бой щель между диафрагмой и правой долей печени; левое поддиафрагмальное углубление находится под диафрагмой левее венечной
связки печени. Подпеченочные углубления - это щелевидные про-
странства, расположенные на висцеральной поверхности печ.ени.
Селезеночное углубление находится под диафрагмой слева, между
ней и селезенкой.

Нижний этаж простирается от брыжейки поперечной ободоч-
ной кишки до дна малого таза. В нем расположены тонкая и тол-
стая кишки, мочевой пузырь, у женщин - матка, маточные тру-
бы и яичники. В нижнем этаже также имеется ряд щелевидных
пространств, например, правая и левая околоободочнокишечные
борозды расположены между боковыми стенками живота и восхо-
дящей и нисходящей ободочными кишками соответственно. Пря-
мокишечно-пузырное углубление у мужчин находится в полости ма-
лого таза. Оно ограничено спереди мочевым пузырем, а сзади -
передней стенкой прямой кишки. У женщин в малом тазу имеется
два углубления: прямокишечно-маточное (Дугласово пространство)
и пуэырно-маточное. Они находятся в местах перехода брюшины с
матки на прямую кишку и мочевой пузырь. Первое расположено
кзади от матки, а второе - кпереди.

⇐ Предыдущая 1 23