Задача № 25

Задача № 25

Из-под обломков разрушенного многоэтажного дома через 8 часов извлечен пострадавший. У пострадавшего была сдавлена нижняя конечность на уровне нижней треть бедра. При проведении спасательных работ спасатели не смогли наложить жгут на конечность до подъема тяжести из-за сложностей разбора завала. Жгут наложили уже после извлечения из-под завала, также не вводились обезболивающие препараты.

Пострадавший передан доврачебной бригаде, состоящей из фельдшера и медицинской сестры. Пострадавший возбужден, жалуется на сильные боли в левой нижней конечности, просит о помощи, постоянно просит пить.

При обследовании: общее состояние пострадавшего тяжелое, кожные покровы резко бледные, дыхание учащено – 28 в минуту, пульс частый, слабого напряжения, ЧСС – 124 удара в минуту, АД 80/50 мм рт.ст. При исследовании грудной клетки и брюшной полости патологических изменений не выявлено. На левом бедре жгут, левая голень и нижняя треть бедра грязно-серой окраски, активные и пассивные движения отсутствуют.

Алгоритм проведения первичного осмотра и оценки тяжести состояния пострадавшего. Указать последовательность действий при оказании ПП и ПДП, принять решение по медицинской сортировке пострадавшего при данном поражении.

ОТВЕТ: Особенности оказания ПП и ПДП при синдроме длительного сдавливания.

Оказание ПП начинается с определения состояния пораженного: жив или мертв. Для этого необходимо определить:

- сохранено ли сознание;

- прощупать пульс на лучевой артерии, а при повреждении верхних конечностей – на бедренных или сонных артериях.

- установить, дышит ли пострадавший;

- определить, сужаются ли зрачки на свет, отметить их величину и форму сужения.

При отсутствии сознания, пульса, дыхания и широком, не реагирующем на свет зрачке, констатируются признаки смерти.

Если определяются два признака из трех (сознание, дыхание, пульс) при реагирующем на свет зрачке – пострадавший жив, ему оказывается первая помощь.

В зависимости от длительности компрессии и площади поражения различают четыре степени тяжести СДС: в данном случае это тяжелая степень, которая развивается после сдавливания мягких тканей одной или двух конечностей длительностью 4-7 ч и более. Для этой степени характерен шок (ОССН) и нарушения функции почек, что выражается олигоанурией длительностью от 14 до 21 суток. Летальность высокая – от 50 до 70%.

Алгоритм оказания ПДП:

1. Введение обезболивающих средств.С целью обезболивания подкожно или внутримышечно ввести промедол. Для этого используется АИ-2, в состав которого входит это противоболевое средство в шприц-тюбике (гнездо №1). При отсутствии промедола используется анальгин, трамал, кордиамин.

2. Наложение жгута выше места сдавления. До освобождения сдавленных конечностей из-под завала или как можно быстрее после деблокирования на придавленную конечность выше места сдавления наложить жгут или тугую закрутку. Это позволяет уменьшить скорость развития отека и плазмопотери. Кроме того, освобождение конечности без накладывания жгута вызывает резкое ухудшение состояния пораженного, потерю сознания, непроизвольные дефекацию и мочеиспускание.

3. Тугое бинтование эластичным бинтом от наложенного жгута до копчиков пальцев.

4. Снятие кровоостанавливающего жгута.

5. Транспортная иммобилизация

6. На область поврежденной конечности положить пузырь со льдом. Охлаждение конечности замедляет развитие отека и токсемии, ибо тормозит развитие воспалительных процессов, вызванных раздавливанием и длительной ишемией тканей.

7. Солено - щелочное питье

8. Эвакуация в реанимационное отделение - в положении лежа в 1 очередь. Инфузионная терапия во время транспортировки;

⇐ Предыдущая 14 15 16 17 181920 21 22 23 Следующая ⇒