Этиопатогенез. Клиника и лечение геморрагического шока.

Этиопатогенез. Клиника и лечение геморрагического шока.

Кафедра анестезиологии и реаниматологии ИГМУ

Голуб И.Е.

Сорокина Л.В.

Геморрагический шок – комплекс изменений, возникающих в ответ на патологическую кровопотерю и характеризуется синдромом малого выброса, гипоперфузией тканей, полисистемной и полиорганной недостаточности.

ГШ при кровопотери более 1% от массы тела (1000-1500 мл)

Степени тяжести кровопотери:

• Лёгкая – потеря до 10-12% ОЦК (5оо-7оо мл)

• Средняя – потеря до 15-20% ОЦК (1-1,4 л)

• Тяжёлая – потеря 20-30% ОЦК (1,5-2 л)

• Массивная кровопотеря – более 30 % ОЦК (более 2 литров)

Клинич. проявления	5%	10%	15%
Слизистые	сухие	очень сухие	запекшиеся
Сознание	норма	норма	нарушено
Ортост.изм. АД,ЧСС	незначител.	умеренные	выражен.
АД в покое	норма	снижено	низкое
ЧСС в покое	норма	увеличена	тахикардия

КЛИНИКА МАССИВОЙ КРОВОПОТЕРИ

• ТАХИКАРДИЯ БОЛЕЕ 120 В МИН.

• АД – 60 mm Hg И НИЖЕ, ЧАСТО НЕ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ.

• СТУПОР, РЕЗКАЯ БЛЕДНОСТЬ, АНУРИЯ.

Клинические проявления гиповолемии:

Гравиметрический метод

Определяют по разности массы сухих и пропитанных кровью салфеток,тампонов,шариков(>50%)+ объем крови в электроотсасывателе, погрешность-10-12%.

По индексу Алговера-Брубера(шоковый):

Норма=0,5, увеличение на каждую 0,1=потеря 0,2л, погрешность-15%.

Индекс Алговера	Объем кровопот.	Дефицит ОЦК
0,8	0,5 л	10%
0,9-1,2	1,0 л	25%
1,3-1,5	1,5 л	30%
2,0	2,0	40%

Характер травмы	Величина кровопот.(л)
Тяжелая травма груди	1,5-2,5 л
Тяжелая травма живота	до 2,0 л
Рана размером с ладонь	0,5
Перелом таза	3-5 л
Перелом бедра	1-2,5 л
Перелом плеча/голени	0,5-1,5 л
Перелом костей предплечья	0,2-0,5 л
Перелом позвоночника	0,5-1,5 л
Перелом ребра	0,2-0,5 л

Определение величины кровопотери

Плот.к	Hb(г/л	Ht%	АД	Пульс	Кровоп.
1,057-1,054	65-62	44-40	N	N	До 0,5 л
1,053-1,050	61-50	38-32	Сниж.	Учащ.	До 1 л
1,049-1,044	59-48	30-23	Сниж.	Тахи	До 1,5 л
1,044 и ниже	Менее	Менее	Сниж.	Нитев.	Более 1,5 л

Стадии геморрагического шока:

S Компенсированный-сознание сохранено,кожа бледная,гипергидроз,пульс частый,слабого наполнения,АД норма,ЦВД близко к 0,диурез снижен.

S Декомпенсированный-то же +гипотензия, акроцианоз,одышка, тоны сердца глухие.

S Необратимый-неэффективность лечения,проводимого в полном объеме, гиперосмолярный синдром, нарушение сознания.

12 3 Следующая ⇒