Чудновский В. С., Чистяков Н. Ф. 25 страница

Сходные состояния с нарушениями сознания могут наблюдаться при спонтанной гипогликемии вследствие аденомы поджелудочной железы или инсуломы. Большое значение их своевременной диагностики состоит в том, что ошибка в распознавании гипогликемии нередко влечет за собой летальный исход.

К соматически обусловленным психическим расстройствам, связанным с воздействием на организм человека повреждающих факторов внешней среды, могут быть отнесены нарушения нервно-психической деятельности, возникающие под влиянием промышленных вредностей. Научное направление, изучающее патогенное действие на психику человека химических и физических агентов современного производства (промышленные яды, ионизирующее излучение, электромагнитные колебания СВЧ-диапазона и др.), получило название

Частная психиатрия

Психические расстройства

экологическая психиатрия (Ю. А. Александровский). Огромное количество экологических факторов, которые при определенных условиях могут стать патогенными в отношении высшей нервной деятельности, исключает возможность распознавания специфических для каждого вида вредности психических расстройств. Организм и психика реагируют на них типовыми нарушениями нервно-психической сферы, выработанными в процессе эволюции человека. Последовательно возникают астения, невротические и соматовегетативные симптомы, энцефалопатический синдром. Их характер, степень выраженности и течение болезни зависят от интенсивности и длительности повреждающего воздействия, от реактивности организма, дополнительных патогенных влияний, включая условия быта, психогению, сопутствующие соматические заболевания, алкоголизацию, а также от структуры личности заболевшего. В отдельных случаях под влиянием промышленных вредностей большой интенсивности и длительности могут наблюдаться острые бредовые и шизо-аффективные расстройства, возникающие на фоне тяжелой астении или органического снижения личности. Примером могут служить острые бредовые психозы вследствие длительного воздействия СВЧ-излучения (радиоволновой болезни) в условиях производства, описанные В. С. Чудновским, Т. Н. Орловой и И. В. Чудновской.

К психоорганическим расстройствам, обусловленным соматическими и инфекционными заболеваниями, можно с известной долей условности отнести также психические расстройства в связи с детским церебральным параличом (ДЦП). Причинами его служат вредные факторы, действующие на центральную нервную систему плода в период беременности матери, включая инфекционные заболевания: краснуху, грипп, листериоз, токсоплазмоз и др. Острая фаза заболевания, таким образом, приходится на самый ранний период онтогенеза, еще до начала развития у ребенка сложной психической деятельности.

Основу детского церебрального паралича составляют неврологические нарушения, характер и тяжесть которых зависят

от тяжести и преимущественной локализации поражения головного мозга. Психические расстройства наблюдаются в 30-40 % случаев заболевания. К ним относят, в частности, задержку психического развития. В легких случаях она проявляется психическим инфантилизмом с реакциями гипер-компенсации в виде патологического фантазирования (<На меня десять человек напали, я их всех раскидал!>). В тяжелых случаях наступает олигофреническое слабоумие разной степени выраженности. Важно при этом отметить, что внешне больные ДЦП производят впечатление людей с более глубокой степенью умственной отсталости, чем это есть на самом дело. Такое впечатление создается благодаря сопутствующим неврологическим симптомам: судорогам лицевых мышц с характерными для них <гримасами>, явлениями моторной алалии, гиперсаливации. Это нужно учитывать при диагностике степени умственной отсталости и выборе реабилитационных медико-педагогических мероприятий.

У некоторых больных наблюдается энцефалопатический синдром с присущими ему ригидностью мышления, психомоторными и психосенсорными пароксизмами, судорожными припадками. Наблюдается также патологическое формирование характера по типу <органической> психопатии. Все эти изменения в той или иной форме сохраняются у больных в зрелом возрасте.

Соматически обусловленный экзогенный тип реакции (ЭТР)

Этот тип реакции наблюдается при острых соматических и инфекционных заболеваниях, при ожоговой болезни, при травматических повреждениях туловища и конечностей, при различной соматической патологии, сопровождающейся тяжелой интоксикацией организма. К этой же группе психических заболеваний следует отнести также острые психозы, возникающие в связи с серьезным хирургическим вмешательством по выходе больного из состояния наркоза. Несмотря на большие различия патогенных факторов, вызывающих острые психотические расстройства при этих формах заболе-Частная психиатрия

Психические расстройства

ваний, общим для них является интоксикация организма. Различают специфическую интоксикацию, вызываемую действием токсинов, которые выделяются возбудителем инфекционного заболевания, и неспецифическую, которая связана с действием токсических продуктов, образуемых в тканях организма при некротических и воспалительных процессах вне зависимости от вида патогенной вредности. В случае проникновения через гематоэнцефалический барьер они вызывают нарушения функции головного мозга, среди которых на первый план выступают расстройства сознания с пси-хотическими симптомами.

За годы своего развития психиатрия <переболела> бесплодными попытками найти характерные для каждого вида соматической вредности психические расстройства. Если и удавалось установить тип наиболее часто встречающихся ЭТР при вирусном гриппе, ревматизме, клещевом энцефалите и других болезнях, то это, как правило, зависело не от специфических свойств патогенной вредности, а от остроты, тяжести и темпа развития соматического заболевания, наличия или отсутствия эффективных методов его лечения. Существенную роль играют также особенности реактивности организма и возраст больного.

В детском возрасте острые психотические состояния при соматических и инфекционных заболеваниях встречаются особенно часто. Кратковременные расстройства сознания на высоте лихорадочного состояния, при травмах и ожогах в повседневной медицинской практике даже не рассматриваются как психические нарушения и потому не учитываются в медицинской статистике. В быту о них говорят: <Ребенок бредит>. Между тем речь все же идет о психических расстройствах разной психопатологической структуры, во многом определяемой возрастом больного, характером основного заболевания и сопутствующими патогенными факторами, такими как невропатия в раннем детстве, резидуальные органические изменения головного мозга; и пр.

У детей младшего возраста, от 0 до 3 лет, типичной реакцией на острое экзогенное заболевание и лихорадочное состояния служит астенический синдром, который проявляется уже в продромальном периоде болезни. Астения незаметно переходит в состояние оглушения сознания. Дети выглядят заторможенными, вялыми, безучастными к окружающему, на вопросы не отвечают или отвечают с большой задержкой. В тяжелых случаях оглушение легко перерастает в сопор или кому.

В дошкольном и младшем школьном возрасте на фоне снижения уровня бодрствования у детей с большой легкостью возникают делириозные и онейроидные состояния. Чаще всего эпизоды сновидного нарушения сознания проявляются вечером и ночью и бывают кратковременными. Появляются двигательное беспокойство, страх, ребенок кричит, отталкивает от себя родителей, закрывает лицо руками. В других случаях он в страхе забивается в угол, что-то шепчет, ищет в складках одеяла. Все поведение отражает у него наличие иллюзий и галлюцинаций, преимущественно зрительных. Как выясняется потом, ему казалось, что <страшный старик забрал в мешок тетинек и дядинек, мою маму>, <голова оторвалась и летит в воздух> и т. п. Эти патологические переживания обычно исчезают, когда ребенок засыпает, или к утру. Сравнительно редко нарушения сознания со сно-видными переживаниями затягиваются до 1-2 нед., усиливаясь в ночное время и ослабляясь днем; они могут продолжаться даже некоторое время после прекращения лихорадочного состояния. В завершение делирия наступает астения, иногда затягивающаяся на продолжительное время.

В зрелом возрасте наиболее распространенной реакцией на воздействие экзогенной вредности остается астенический синдром со всеми присущими ему особенностями. ЭТР с психотическими расстройствами встречается значительно реже, чем у детей, и наблюдается либо при воздействии массивной экзогенной вредности в угрожающем жизни состоянии, либо под влиянием дополнительных патогенных факторов, чаще всего алкоголизма. Как сообщает Б. А. Трифонов, в связи с происшедшим за последние десятилетия па-томорфозом соматогенных психических заболеваний отме-Частная психиатрия

Психические расстройства

чается резкое снижение удельного веса синдромов расстроенного сознания (с 65,6 до 18,1 %) при параллельном росте числа синдромов с астеническим радикалом: астено-депрес-сивных, астеноипохондрических. Одновременно констатируется значительное уменьшение доли некоторых соматогенных заболеваний: в 2-3 раза уменьшилось число психозов в связи с пневмониями, родовыми инфекциями, хроническим тонзиллитом, болезнями почек, ревматизмом, раковой болезнью, но примерно во столько же раз увеличилась доля психических расстройств в связи с бронхиальной астмой, болезнями печени и желчных путей, эндемическим зобом. Одной из основных особенностей патоморфоза является значительное сокращение числа наблюдений психотических форм, в связи с чем в настоящее время более обоснованно можно говорить о <соматогенных психических заболеваниях>, а не о <соматогенных психозах>.

При тяжелых, угрожающих жизни соматических и инфекционных заболеваниях нарастающая астения приводит к астенической спутанности сознания, проявляющейся затруднениями концентрации активного внимания и нарушением связности и последовательности суждений. На высоте астенической спутанности развивается подострый делирий (амен-ция), сопровождающийся хаотическим двигательным возбуждением в пределах постели на фоне аффекта недоумения и растерянности. Делириозные переживания при этом синдроме возникают эпизодически и занимают небольшое место в картине заболевания. Характер их устрашающий: видятся горящие костры, пляшущие вокруг них человечки, слышатся разрывы снарядов, крики о помощи. При утяжелении состояния больного двигательное возбуждение угасает и сменяется беспокойными движениями пальцев рук, перебирающих одежду (в народе говорят: <Больной обирается>). Вслед за этим наступает кома с угрозой летального исхода.

При благоприятном исходе соматического или инфекционного заболевания обычно наступает психическое выздоровление. Но если в результате вовлечения в процесс центральной нервной системы сохраняются стойкие резидуально-орга-нические изменения в головном мозге, наблюдается энце-фалопатический синдром с органическим снижением личности. На этом фоне спустя несколько месяцев или лет самостоятельно или под действием дополнительных вреднос-тей (черепномозговая травма, алкоголизация и др.) легко возникают эпилептические припадки или формируется картина органического, чаще вербального, галлюциноза. Глубокий распад интеллектуальных функций в форме приобретенного слабоумия (деменции) наблюдается довольно редко и лишь в случаях обширных и тяжелых поражений головного мозга воспалительным процессом.

Лечение

Лечение соматогенных и инфекционных психических заболеваний определяется их этиологией, патогенезом и особенностями психопатологического синдрома. Во всех случаях основное внимание уделяется лечению соматического заболевания, проводимого обычно врачом-интернистом. Участие психиатра требуется тогда, когда психические расстройства занимают большое место в картине заболевания и препятствуют проведению основных терапевтических мероприятий. Подобная ситуация возникает при нарушениях сознания, сопровождающихся страхом и психомоторным возбуждением. Купирование его в большинстве случаев возможно в условиях терапевтического стационара, и необходимость перевода больного в психиатрическое учреждение не возникает. Наиболее эффективно парентеральное введение нейро-лептиков: аминазина, тизерцина, галоперидола и др. Однако применять их следует с большой осторожностью, памятуя об их возможном токсическом влиянии на печень и почки и об опасности снижения артериального давления. Наиболее безопасным способом купирования возбуждения является внутривенное введение раствора седуксена (реланиу-ма). Помещение в психиатрическую больницу становится необходимым лишь при затяжном течении экзогенного психоза, например при подостром делирий, продолжающемся на протяжении нескольких недель. В этом случае больной помещается в соматическое отделение больницы, где его ле-Частная психиатрия

чение проводится совместно психиатром и врачами-интер-нистами (терапевтом, инфекционистом, онкологом и др.).

При хронических психических заболеваниях вследствие ре-зидуально-органического поражения центральной нервной системы (энцефалопатический синдром, органический галлюциноз, деменция) лечение больных проводится в психиатрических учреждениях, желательно при участии консультанта-невропатолога. Методы лечения не отличаются от таковых при аналогичных синдромах травматического или сосудистого генеза.

Особого внимания заслуживает лечение больных со стойкими астеническими расстройствами соматогенной природы. При упорных и значительно выраженных астенических симптомах хороший терапевтический эффект дает курсовое лечение ноотропами. Применяются церебролизин, другие биологические стимуляторы, поливитаминотерапия. Положительно зарекомендовали себя инъекции малых доз инсулина (4-8 ед.) в сочетании с внутривенным введением 40%-го раствора глюкозы, подкожные инъекции кислорода. Применяются стимуляторы растительного происхождения: препараты аралии маньчжурской, элеутерококка, китайского лимонника, корня женьшеня. При наиболее тяжелых и терапевтически резистентных формах астении и при отсутствии соматических противопоказаний с успехом используются анабо-лические стероиды: неробол, ретаболил. При астенодепрес-сивных состояниях с выраженной тревогой назначают также умеренные дозы антидепрессантов, которые хорошо переносятся и не дают выраженных побочных эффектов (азафен, фторацизин, центедрин, анафранил, лудиамил), в сочетании с транквилизаторами и небольшими дозами нейролептиков с выраженным противотревожным действием (хлорпротик-сен). Важно применение реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление трудоспособности и социальную реадаптацию больного, санаторно-курортное лечение. Во всех случаях затяжного и хронически текущего заболевания требуется психотерапия.

Глава XIV

Психические расстройства в связи с травмами головного мозга

Психические расстройства при черепномозговых травмах (ЧМТ) относятся к частой форме патологии, причем в большинстве случаев речь идет о закрытых травмах черепа. Частота психических нарушений при ЧМТ в годы Великой Отечественной войны достигала 68 %, в мирное время она не превышает 18-25 %. До 10 % больных, состоящих на учете в психоневрологических диспансерах, страдают психическими заболеваниями травматического генеза. В мирное время 80 % ЧМТ связаны с дорожно-транспортным и бытовым травматизмом; большая их часть падает на детский возраст. Имеются данные о том, что у 5 % учащихся 6-8 классов средней школы отмечаются легкие астенические расстройства, связанные с перенесенными ранее ЧМТ. Значение их в патологии нервно-психической деятельности детей и взрослых тем более велико, что они могут служить источником таких распространенных заболеваний, как задержка психического развития, эпилепсия, а также способствуют развитию неврозов, алкоголизма и многих других расстройств психической деятельности.

Патогенез

Основным патогенетическим фактором, приводящим к развитию травматических психических расстройств, является органическое поражение вещества головного мозга, его оболочек и сосудов. В остром периоде травматической болезни в зависимости от тяжести травмы наблюдается большой диапазон органических повреждений головного мозга - от небольшого отека и редких точечных кровоизлияний до тя-13. Зак. 101 '

Частная психиатрия

Психические расстройства

желых поражений с некрозом обширных участков мозговой ткани, выраженными сосудистыми и ликвородинамически-ми нарушениями, дистрофическими изменениями нервных клеток. В отдаленных периодах обнаруживаются хронический отек головного мозга, наружная и внутренняя гидроцефалия, кистозные расширения субарахноидальных пространств. Микроскопически выявляется сморщивание тел нервных клеток и их отростков, деструкция ядер, локальная атрофия мозгового вещества, фиброз оболочек мозга. Большое значение в механизмах нарушения высшей нервной деятельности имеет возникающая при этом гипоксия. С большим постоянством обнаруживается повышение внутричерепного давления, хотя в 8-10 % случаев, напротив, имеет место внутричерепная гипотензия.

Существенную роль в патогенезе психических нарушений при ЧМТ играют дополнительные вредные воздействия, особенно психогения, хронические заболевания внутренних органов, церебральный атеросклероз, алкоголизм. Последний столь часто осложняет течение травматической болезни у взрослых, что вызывает большие затруднения в оценке относительной роли травматического и токсического факторов в происхождении тех или иных расстройств психической деятельности.

Травматические психические расстройства с началом в детском возрасте

Одной из частых причин нарушений развития психической деятельности в детском возрасте является внутричерепная родовая травма. Вызываемые ею органические изменения головного мозга при легких травмах могут быть незначительными. При травмах средней и тяжелой степени наблюдаются разрывы венозных синусов и кровеносных сосудов с кровоизлияниями в вещество головного мозга, разнообразные его изменения - от незначительной дистрофии нервных клеток до выраженного некроза нервной ткани.

Родовая травма приводит к появлению разнообразных неврологических симптомов поражения центральной нервной

системы у детей я изменений со стороны высшей нервной деятельности. Дети отличаются капризностью, плаксивостью, плохо спят по ночам. В наиболее выраженных случаях развивается синдром невропатии. Характерна также задержка психомоторного развития: дети с опозданием начинают держать головку, сидеть, стоять, ходить, фиксировать взгляд, произносить первые слова. В большинстве случаев нарушения психического развития, так же как и неврологические симптомы, в дальнейшем постепенно сглаживаются. Но сохраняется повышенная ранимость центральной нервной системы в отношении психогении, инфекционных агентов, различных интоксикаций и повторных черепномозго-вых травм. Резидуальные явления травматических повреждений могут <накапливаться>, и потому наиболее тяжелые нервно-психические расстройства вследствие поражения мозга травматического генеза обычно встречаются у тех больных, у которых в анамнезе имеются повторные черепномоз-говые травмы, начиная с периода родов. Последствиями наиболее тяжелых травматических поражений у детей становятся стойкие психические расстройства в форме патологического формирования характера по типу <ядерной> психопатии, эпилепсии, олигофрении. В их происхождении играют роль также и факторы наследственного предрасположения.

Черепномозговая травма у детей дошкольного и младшего школьного возраста значительно чаще, чем у взрослых, осложняется психическими нарушениями. В остром периоде после выхода из состояния комы или оглушения сознания отмечается резко выраженная астения, проявляющаяся слабостью, вялостью, чрезвычайной раздражительностью и капризностью, плаксивостью с разнообразными вегетативными симптомами. У детей младшего возраста характерным бывает также нарушение речи в виде заикания или полного ее прекращения (мутизма). Могут возникать судорожные припадки.

На протяжении первых 6-8 недель после травмы нередко возникают острые травматические психозы. Для них характерны аффективные расстройства в виде смены двух состоя-Частная психиатрия

Психические расстройства

ний: при одном из них наблюдается дисфория в сочетании с вялостью, заторможенностью, иногда на фоне легкого нарушения сознания; при другом - эйфория с двигательным беспокойством, прожорливостью, расторможением сексуальных влечений; ребенок при этом непрерывно говорит, хохочет пристает ко всем с объятиями и поцелуями. Могут также возникать психосенсорные расстройства в виде нарушений <схемы тела>: дети отмечают, что <голова стала большая... Язык не умещается во рту...>. Бывают явления дере-ализации: окружающие предметы видятся измененными в размере, удалившимися или приблизившимися, искаженными по форме. Все эти симптомы связаны со снижением уровня бодрствования, оглушением сознания, о чем можно судить после завершения психоза по наличию амнезии многих событий острого периода заболевания.

Отдаленные последствия черепномозговой травмы у детей чаще всего проявляются стойким астеническим синдромом. В целом приспособляемость их к жизненным условиям бывает удовлетворительная, благодаря старательности и аккуратности дети могут усваивать школьную программу, хотя и в замедленном темпе. Однако любое соматическое заболевание, психические перегрузки вызывают обострение симптомов астении. При резко выраженном астеническом синдроме может наступить задержка психического развития, трудно отличимая от истинной умственной отсталости.

Большую проблему представляет патологическое формирование характера, связанное с перенесенной черепномозговой травмой. У детей проявляется агрессивность, грубость, жестокость с садистическим стремлением мучить животных, причинять боль себе и другим людям. Такие дети трудны для воспитания, плохо уживаются в детском коллективе-В подростковом возрасте социальная адаптация нередко еще более нарушается. Подростки легко включаются в асоциальные группы сверстников, склонны к употреблению алкоголя, других психоактивных средств, к совершению хулиганских действий и других преступлений. Все же, несмотря на стойкость этих явлений, сохраняются широкие возможности компенсации. Это позволяет в условиях упорного лечения последствий черепномозговой травмы и правильного воспитания добиться гармонизации поведения и включения подростка в трудовую деятельность.

Травматические психические расстройства с началом в зрелом возрасте

В остром периоде травматической болезни у лиц зрелого возраста наблюдаются те же симптомы, что и в раннем периоде жизни: кома, сопор, оглушение сознания и сменяющая их астения. Но в отличие от детей граница между нарушенным и ясным сознанием у взрослых бывает более отчетливой, при восстановлении ясного сознания больные в большей степени сохраняют возможность управлять своим поведением, руководствуясь установками на здоровье или болезнь. Благодаря этому разнообразие психологических реакций на свою слабость и беспомощность, вызванную физической травмой, у взрослых велико и во многом зависит от особенностей их преморбидной личности. В зависимости от нее астения как следствие физической травмы несет на себе черты оптимистической настроенности на выздоровление или, напротив, ипохондрическую окраску. На первый план в ее картине выступают ранее скрытые черты акцентуации характера: аффективно-лабильные, педантические, демонстративные и др. Они могут даже перекрывать внешнее проявление основных астенических симптомов.

В течение первых шести недель от начала острого периода травматической болезни на фоне астении могут возникать острые травматические психозы. Они проявляются в форме делириозного нарушения сознания со страхом, психомоторным возбуждением, разнообразными сновидными галлюцинациями. Продолжительность психоза бывает от нескольких часов до нескольких дней. Наиболее тяжелые делириоз-ные явления наблюдаются у лиц, злоупотребляющих алкоголем.

В случае тяжелого травматического повреждения головного мозга после выхода из коматозного состояния или после

Частная психиатрия

Психические расстройства

острого травматического психоза у больного может развиваться корсаковский амнестический синдром. Фиксационная амнезия нередко сочетается с нелепыми фантастическими измышлениями (конфабуляциями): больные принимают больницу за вокзал, врача - за своего родственника, высказывания их бывают непоследовательны и порой бессвязны; в последнем случае нужно искать у больного амнестичес-кую или сенсорную афазию, другие нарушения высших корковых функций. На фоне возникающей эйфории наблюдаются раздражительность, гневливые реакции, бурные эмоциональные вспышки с рыданием. Больные в таком состоянии совершенно беспомощны, в больнице не находят своей палаты, не могут пользоваться ложкой при еде, самостоятельно пользоваться туалетом.

Острый период длится от нескольких дней до нескольких недель. Если при этом не наступает тяжелых осложнений с летальным исходом, он завершается постепенным ослаблением нервно-психических нарушений; в благоприятных случаях наступает практическое выздоровление. Однако, как и при начале травматической болезни в детском возрасте, при повторных черепномозговых травмах имеет место <накопление> тяжести резидуальных симптомов и легко может наступить стойкая декомпенсация состояния больного. Этому способствуют психические конфликты, хронические соматические заболевания и, особенно, алкоголизация. Характерно раннее развитие и тяжелое течение церебрального атеросклероза.

Хроническое течение психических расстройств в отдаленном периоде травматической болезни в 60 % случаев проявляется посттравматической энцефалопатией. Работоспособность больных при этом снижается, они жалуются на повышенную утомляемость, головные боли при малейшем умственном напряжении, поэтому ограничивают круг своей деятельности, <щадят себя>. Физическое и умственное утомление вызывает у них вспышки раздражения, слезливость, выраженные вегетативные реакции, после чего наступает раскаяние в своей несдержанности с унынием и слезами. Постоянны жалобы на забывчивость, нарушения ночного сна, головокружения. Все эти симптомы отчетливо усиливаются в связи с переменой погоды, особенно в весеннее и осеннее время года, в жаре, в духоте. Больные плохо переносят нагрузки на вестибулярный анализатор: поездки в машине, полеты в самолете, мелькание предметов перед глазами при просмотре телевизионных передач и кинофильмов.

Редким, но тяжелым осложнением травматической болезни головного мозга является развитие деменции. Обычно она возникает после тяжелых травм с переломом основания черепа, внутричерепным кровоизлиянием или обширным раз-мозжением лобных и височных отделов мозговой коры, а также после повторных тяжелых травм.

Лечение

В острой стадии травматической болезни головного мозга правильно проводимое лечение является важным условием профилактики последующих нервно-психических расстройств. При глубоком нарушении сознания непосредственно после травмы (сопор, кома) патогенетическая терапия направлена на борьбу с повышением внутричерепного давления и отеком мозга, повышенной проницаемостью кровеносных сосудов, ведущим к кровоизлияниям в мозговое вещество. С этой целью с момента поступления больного на стационарное лечение начинается внутривенное капельное введение 25 %-го раствора сернокислой магнезии, 10%-го раствора хлористого кальция, маннитола. Вводятся также мочегонные средства (лазикс), витамин В,, кортизон, кокар-боксилаза, а при ацидозе - раствор бикарбоната натрия. Большое значение придается раннему началу введения но-отропных препаратов, особенно пирацетама (ноотропила) внутривенно в дозе от 6 до 20г препарата в сутки, что значительно повышает устойчивость нервных клеток к гипоксии, приводит к восстановлению рефлекторной деятельности мозга и сокращению длительности расстройства сознания. В период реконвалесценции ноотропные препараты назначают внутрь в течение 1-2 мес.; курс лечения повторяется с пере-392____________________________________Частная психиатрия

рывами 2-6 мес. Используется также гипербарическая оксигенация.

Нужно учесть, что в случаях понижения внутричерепного давления в остром периоде травматической болезни дегид-рационная терапия не показана; в этих случаях применяется введение больших количеств 5%-го раствора глюкозы внутривенно.

В стадии отдаленных последствий применяется дегидраци-онная (при повышенном внутричерепном давлении), стимулирующая, общеукрепляющая терапия. В периоды ухудшения состояния при травматической энцефалопатии назначаются также ангиопротекторы, лидаза, церебролизин, экстракт алоэ, фосфен, поливитамины. При повышенной эмоциональной возбудимости, раздражительности применяют транквилизаторы и седативные препараты, при высокой истощае-мости - стимуляторы центральной нервной системы. Больные должны воздерживаться от употребления алкоголя даже в малых количествах. Во всех случаях показана психотерапия, которая проводится так же, как при неврозах.

⇐ Предыдущая 20 21 22 23 242526 27 28 29 Следующая ⇒