Чудновский В. С., Чистяков Н. Ф. 24 страница

Частная психиатрия

Психические расстройства

Другая группа симптомов представляет собой реакцию личности больных на происшедшие в связи с болезнью изменения в организме и представляют собой ее внутреннюю картину. К ним относятся ипохондрические расстройства. Больные не могут отвязаться от тревожных опасений в отношении своего здоровья, в их воображении непроизвольно возникают представления о <спазме сосудов> и его последствиях, о которых они знают со слов медицинских работников, других больных или из прочитанной популярной литературы. Каждое неприятное ощущение в голове они склонны связывать со <спазмом> и воспринимают его как сигнал опасности. Следуя своему здравому рассуждению, советам врача и родственников, больные пытаются избавиться от навязчивых мыслей, отвлечься от них, но этого удается добиться лишь на какое-то время, после чего мысль о грозящей опасности возникает вновь.

Как бы ни пытались больные отделаться от тревожных мыслей и представлений о болезни, в полной мере критического отношения к своим ипохондрическим переживаниям у них не бывает, а иногда оно совершенно отсутствует. В этом случае мысли о тяжелом течении болезни, неблагоприятном ее исходе завладевают больными, становятся сверхценными. Встречаются также истерические симптомы в виде чрезмерно эмоционального реагирования на болезнь, повышенной внушаемости, обидчивости, капризности, стремления привлекать к себе внимание окружающих демонстрацией <тяжести> своего состояния.

Невротические симптомы тесно переплетаются с симптомами более или менее выраженного органического снижения личности, что и служит наиболее весомым дифференциально-диагностическим признаком, отличающим их от неврозов. Наблюдается ухудшение всех психических функций, большей частью умеренно выраженное. Наряду с ослаблением памяти появляются трудности переключения внимания с одного предмета на другой, одновременного совершения нескольких умственных операций или действий. Замедляется процесс мышления, речь становится более обстоятельной, в ней часто повторяются без нужды одни и те же обороты. Мимика становится более однообразной, движения и походка утрачивают прежнюю живость и энергию. Сами больные ощущают снижение своих интеллектуальных возможностей и <перестраховываются>: по нескольку раз проверяют, выполнены ли все намеченные дела, тщательно записывают, что им нужно сделать в ближайшие дни, что купить в магазине. Этот симптом получил в психиатрии образное название <симптома записной книжки>.

Отмечается заострение, шаржирование присущих больным черт характера. Усиливаются черты тревожности, неуверенности в себе, больные чрезмерно опасаются, не случилось ли какое-то несчастье с близкими, как бы не ограбили квартиру, не <оговорили> сотрудники на работе. Ранее настойчивые и энергичные становятся упрямыми, суетливыми, назойливыми, а расчетливые и аккуратные - скупыми. У людей с художественными чертами характера заостряются черты истерического поведения.

Сосудистые психозы

Психозы при сосудистых заболеваниях бывают острыми и с затяжным, хроническим течением. Острые психозы чаще наблюдаются при гипертонической болезни и совпадают по времени с резким повышением артериального давления (гипертоническим кризом). Они обычно возникают в ночное время, продолжительность их не превышает нескольких часов или дней. Клиническая их картина характеризуется нарушением сознания в форме делириозного или онейроидно-го синдрома. Внезапно появляются бессонница, тревога, непреодолимый страх, вслед за которыми возникают пугающие сновидные галлюцинации - простые или в виде фантастических сцен, несистематизированные бредовые идеи преследования, психомоторное возбуждение. Больные не ориентируются в окружающей обстановке и во времени, растеряны, настроение у них, как правило, снижено.

Реже острый гипертонический психоз затягивается до нескольких недель. В этих случаях нарушение сознания у боль-Частная психиатрия

Психические расстройства

ных бывает не таким выраженным, наблюдается лишь в отдельные периоды времени или даже почти полностью отсутствует. На первый план выступают тревога, страх, сопровождаемый разнообразными ярко-чувственными галлюци-наторно-бредовыми переживаниями: больные в отделении больницы - это преследователи, в выражении их лиц видится скрытая угроза, за окном слышатся крики истязаемых детей. Течение болезни в этих случаях бывает волнообразным, с периодическим ослаблением и обострением психопатологических симптомов. По завершении приступа заболевания больные амнезируют отдельные его эпизоды, что подтверждает факт эпизодического нарушения сознания. Важным дифференциально-диагностическим признаком гипертонического психоза является совпадение во времени его обострений с повышением артериального давления. Лечение больных аминазином, оказывающим седативное и ан-типсихотическое действие, в сочетании с гипотензивным эффектом позволяет купировать психоз, что служит одновременно и дополнительным дифференциально-диагностическим признаком.

В некоторых случаях у больных гипертонической болезнью и церебральным атеросклерозом могут наблюдаться кратковременные сумеречные состояния сознания, отражающие факт гипоксии головного мозга при спазме мозговых сосудов. Поведение больных внезапно становится бессмысленным и свидетельствует об изменении восприятия ими окружающей обстановки. Реальные события либо не достигают сознания больного, либо осознаются ими лишь частично, фрагментарно. Так, находясь в терапевтическом отделении больницы, больной вдруг становится растерянным, суетливым, не узнает лечащего врача и не реагирует на его присутствие, подходит к другим больным в палате, стаскивает с них одеяло, при попытке уложить его в постель оказывает сопротивление. Все это он проделывает молча, не реагируя на обращения к нему окружающих. Такое состояние длится от нескольких минут до нескольких часов, и после его завершения больной ничего не помнит о своих переживаниях и

поведении в период нарушенного сознания. Подобные состояния могут возникать повторно.

Из числа затяжных психозов чаще всего встречается сосудистая депрессия. Снижение настроения и двигательной активности при ней сочетается с угрюмой раздражительностью, ворчливостью. Доминируют мысли о собственной ненужности, о бесцельности существования, направленные на своих близких и взрослых детей: <Никому я не нужна... Всю семью замучила...>. Заболевание протекает в течение многих месяцев и лишь постепенно, под влиянием лечения, депрессия ослабляется, больные становятся активнее, дома принимают участие в бытовых делах, общаются с родственниками. Однако настроение у них остается неустойчивым, под влиянием мелких, ничтожных неприятностей и конфликтов оно вновь снижается, больные становятся тревожными, суетливыми, слезливыми. Серьезным осложнением сосудистой депрессии является самоубийство. В отдельных случаях на фоне депрессии развивается вербальный галлюциноз, болезнь в этих случаях принимает хроническое течение.

Самой тяжелой хронической формой сосудистых психозов является деменция. Первые признаки развивающегося слабоумия обычно появляются после второго-третьего гипертонического криза (микроинсульта), сопровождающегося преходящими неврологическими симптомами в виде нарушения речи, нестойкого пареза конечностей, нарушения координации движений и др. Больные становятся эйфоричны-ми, легкомысленными, недооценивают тяжесть своего заболевания и неврологических симптомов, называя их <чепухой>. Будущее представляется им в розовом свете, а все трудности, включая снижение умственной активности и работоспособности, кажутся легко преодолимыми. Но главным проявлением начинающегося дементирующего процесса служит грубое нарушение способности критически оценивать свое поведение, строить его в соответствии с реальной ситуацией. Так, ранее культурный и воспитанный человек становится неряшливым, в отделении больницы не стесняется появляться в общем коридоре в нижнем белье, залезает в чу-Частная психиатрия

Психические расстройства

жие тумбочки, а в ответ на замечания смеется, плоско шутит. Он перестает дорожить добрыми отношениями с членами своей семьи, с сотрудниками, небрежно относится к своим обязанностям, приходит и уходит с работы в любое время, не видя в этом ничего особенного. У окружающих создается впечатление, что перед ними совсем не тот человек, которого они знали раньше.

При тяжелых и обширных поражениях головного мозга в результате атеросклероза сосудов или после перенесенного мозгового инсульта может наступить состояние глубокой деменции. При этом возникает нарушение памяти по типу корсаковского амнестического синдрома, утрачивается запас прежних знаний и навыков. Мышление приобретает характер заученных <штампов>, причем одна и та же фраза или одно и то же суждение стереотипно повторяются больными без всякого смысла. Эйфория и благодушие легко сменяются реакциями гнева и раздражения. Растормаживаются простые инстинктивные формы поведения, больные становятся прожорливыми, агрессивными, они не могут себя обслуживать, нуждаются в постоянном уходе. Все эти тяжелые психические изменения бывают необратимыми.

Лечение

Главным в лечении психических расстройств при сердечно-сосудистых заболеваниях с нарушениями мозгового кровообращения является терапия основной болезни. В начальной стадии дисциркуляторной энцефалопатии применяются средства, улучшающие мозговое кровообращение, уменьшающие гипоксию головного мозга. Назначается курсовое лечение кавинтоном, циннаризином, эуфиллином, НОШПА, никотиновой кислотой, положительный эффект дает назначение препаратов общетонизирующего действия: АТФ, фитин, экстракт алоэ, сапорал, а также витаминотерапия. Большое значение придается лечению ноотропными средствами: пи-рацетамом, пиридитолом, аминалоном.

При выраженных невротических нарушениях большое значение приобретает терапия психотропными препаратами,

особенно транквилизаторами. В целом принципы его остаются теми же, что и при лечении неврозов. Но следует помнить, что больные сосудистыми заболеваниями, особенно в пожилом и старческом возрасте, хуже переносят психотропные препараты, и у них значительно возрастает частота побочных действий и осложнений психофармакотерапии. При назначении транквилизаторов у них наблюдается вялость, сонливость, в отдельных случаях по ночам возникают кошмарные сновидения, недержание мочи или непроизвольная дефекация и, в качестве редкого осложнения, делирий с психомоторным возбуждением. Поэтому в пожилом и старческом возрасте больным с сосудистыми заболеваниями рекомендуется назначать мебикар, не дающий побочных эффектов и осложнений; суточная доза препарата составляет 0,9- 1,8 г.

При сосудистых психозах показано применение антидепрессантов и нейролептиков. В случае депрессии назначают ами-триптилин, анафранил, лудиамил, эглонил. При развитии хронического вербального галлюциноза антидепрессанты сочетаются с назначением нейролептиков антипсихотичес-кого действия: галоперидола, стелазина, этайеразина - в умеренных дозах. Состояния тревоги, страха, возбуждения корригируются нейролептиками широкого спектра действия, из которых предпочтительными являются тизерцин, сона-пакс, не обладающие депрессогенным действием. Нельзя, однако, забывать, что лечение нейролептиками должно проводиться с осторожностью и при тщательном контроле за соматическим состоянием больных, уровнем артериального давления. Серьезным осложнением при длительном лечении нейролептиками больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга может быть развитие хронического пар-кинсонического синдрома с оральными гиперкинезами (непроизвольными движениями нижней челюсти в результате сокращений жевательных мышц), тремором рук и головы. При хронических психических заболеваниях сосудистого ге-неза с органическим снижением личности и начинающейся деменцией показано длительное курсовое лечение ноотроп-Частная психиатрия

ными препаратами. При глубоких степенях деменции возможно лишь симптоматическое лечение.

В комплексе лечения больных сосудистыми заболеваниями при сохранных интеллектуальных функциях и отсутствии деменции применяется психотерапия. Целью ее является перестройка отношения больного к своей болезни путем устранения излишней тревоги по поводу возможного неблагоприятного ее исхода. Нужно добиваться активного отношения больных к лечебно-профилактическим мероприятиям, имея в виду, что многие из них не следуют рекомендациям врача по поводу режима труда и отдыха, физической активности и диеты.

В легких случаях эффективны групповая терапия и гипноте-рапия <в группе> с продолжительными сеансами по типу <сон - отдых>. Сеансы проводятся вначале через 2 дня, а затем через 5-7-10 дней. Больным молодого и среднего возраста с развитым интеллектом и твердой направленностью на восстановление работоспособности и психического здоровья рекомендуется также аутогенная тренировка. После обязательных упражнений с вызыванием расслабленности, ощущения тяжести и тепла в теле дается формула самовнушения: <Я совершенно спокоен. В любой обстановке владею собой. Я хладнокровен, ничего не принимаю близко к сердцу. Мое сердце бьется мощно, спокойно, ритмично. Сосуды расширены, приятное тепло разливается по всему телу>.

Глава XIII

Психические расстройства в связи с общими соматическими и инфекционными заболеваниями

Соматогенные и инфекционные психические заболевания представляют собой разнородную по этиологии, патогенезу, клинической картине и течению группу болезней. Объединение ее в единый комплекс болезненных расстройств обусловлено не столько теоретическими и в строгом смысле научными основаниями, сколько практической потребностью. Именно при этих формах психической патологии деятельность психиатра тесно переплетается с работой врачей-ин-тернистов: терапевтов, хирургов, педиатров, инфекционистов и специалистов в других областях медицины. В большинстве случаев психиатр принимает участие в лечении больных этого профиля в качестве консультанта в соматическом стационаре или поликлинике. Практическая необходимость совместного обследования и лечения больных с соматогенными и инфекционными психическими заболеваниями врачами разных специальностей предусматривает неизбежное взаимопроникновение знаний, присущих разным медицинским дисциплинам. Для успешного курирования больных психиатр должен владеть основами соматической медицины, а врачу-интернисту необходимы знания из области психопатологии и психиатрии.

Не все соматические заболевания сопровождаются нарушениями психической деятельности, нуждающимися в психиатрической помощи. Но психика человека так или иначе принимает участие в формировании клинической картины лю-370

Частная психиатрия

Психические расстройства

бой соматической болезни. Речь идет о внутренней картине болезни, включающей, наряду с переживанием тягостных телесных ощущений, также и отношение к ним больного. Остро возникающее и тяжело протекающее заболевание ставит перед больным проблему выживания; потеря конечности в результате травмы или хирургического вмешательства ведет за собой неизбежную перестройку всего жизненного уклада человека, меняет его социальные отношения; венерическое заболевание возбуждает проблемы морально-этического характера, к которым больной не может остаться равнодушным.

Весь этот комплекс представлений о болезни и эмоционального отношения к ней составляет основу реакции личности на болезнь. Большей частью эта реакция не является патологической и представляет собой один из многочисленных вариантов отношения разных людей к своему здоровью. Поэтому она должна рассматриваться не в аспекте психиатрии, а в аспекте медицинской психологии, относящейся к компетенции врача любой специальности. Так, если страх перед хирургической операцией есть выражение естественного отношения здоровой, неизмененной личности к угрожающей ситуации, то право и обязанность поддержать больного морально должны быть предоставлены хирургу, хорошо знающему предмет и понимающему суть возникающих в его пределах проблем. Помощником его в сложных случаях может стать медицинский психолог. Роль психиатра в этих случаях заключается лишь в оказании помощи в дифференциации нормальной, естественной реакции на болезнь и проводимое лечение и психической патологии. Чрезмерное расширение компетенции психиатра в подобных случаях нерационально. В социально-психологическом отношении психиатрическое обследование и лечение было и остается небезопасным оружием. Истинный гуманизм психиатра заключается не в том, чтобы проявлять активность в обследовании и лечении больных с так называемыми <доклиничес-кими> и <субклиническими> психическими реакциями, а в том, чтобы в каждом случае трезво оценить, будет ли помощь, оказываемая им больному, более весомой, чем возможный моральный ущерб. Но там, где психическое состояние больного явно выходит за пределы нормы и образует психопатологический синдром (пограничный или психоти-ческий), психиатр обязан принять решение о диагнозе и дать рекомендации по поводу лечения и мер профилактики.

Соматогенные психические заболевания могут быть разделены на несколько групп в зависимости от соотношения психического и соматического факторов*.

Соматически обусловленные пограничные психические расстройства

Универсальной реакцией психики на серьезное или длительное соматическое заболевание является астенический синдром. Астения сопутствует соматическому и инфекционному заболеванию и может сохраняться после его завершения, ухудшая самочувствие человека, снижая его активность и работоспособность. Больные, у которых астенические расстройства выступают на первый план, часто не находят понимания у окружающих, включая медицинских работников, которые ждут, что субъективные переживания и жалобы пациента будут находиться в полном соответствии с данными объективного исследования его соматической сферы и что с угасанием симптомов телесной болезни должно восстановиться и ощущение физического благополучия. Сами больные нередко испытывают дискомфорт, связанный с астенией, но затрудняются дифференцированно отразить свои ощущения в самоотчете, убедить окружающих в своем недомогании. В связи с несоответствием внутренних ощущений собственным ожиданиям и ожиданиям окружающих они испытывают тревожное чувство вины и неудовлетворенности собой.

Личность реагирует на внутреннее напряжение (фрустрацию) посредством защитных механизмов, приводящих к развитию невротических симптомов: истерических, навязчивых,

* Психические расстройства при сердечно-сосудистых заболеваниях выделяются в отдельную главу как в силу их особого значения в психиатрии, так и в силу существующих традиций.

Частная психиатрия

Психические расстройства

ипохондрических. Астения представляет собой биологическую основу этой реакции, но механизм отражения невротической тревоги в самосознании больного является психологическим. Разграничить и оценить раздельно вклад соматических и психогенных факторов в структуре возникающих пограничных психических расстройств чрезвычайно затруднительно; здесь существует большая опасность субъективных решений, которые могут неблагоприятно отразиться на судьбе больного.

Представляет теоретический и практический интерес понимание защитных реакций с позиций психоанализа 3. Фрейда и его последователей. Невротические реакции рассматриваются ими как бессознательная попытка индивида защитить себя от состояния тревоги. Механизмы защиты не позволяют импульсам, вызванным неприемлемыми желаниями, проникнуть в сознание, что было бы для него деструктивным, вызывало бы страх, унижение. Важно отметить, что где бы ни использовался механизм защиты, всегда имеет место то или иное искажение реальности. Так, например, в упомянутом выше случае соматогенной астении при возникновении ипохондрической защитной реакции жалобы больного перестают соответствовать действительному состоянию внутренних органов, обмена веществ; они утрируют болезнь, искажая истинное состояние здоровья пациента.

Хорошо интегрированная гармоничная личность обладает большим набором защит и пользуется ими эффективно, с меньшим искажением реальности, чем менее адаптированная личность, обладающая лишь малым запасом примитивных защитных механизмов, проявляющих себя, например, в виде истерического припадка. Современная динамическая психиатрия связывает тот или иной механизм защиты с пережитыми субъектом в ранние периоды его жизни деструктивными конфликтами, формирующими личность пациента. Выявление этих конфликтов входит в задачу психотерапевта.

В качестве бессознательной психологической защиты от эмоционального напряжения часто выступает регрессия-- возвращение к инфантильным реакциям раннего периода жизни. Наиболее демонстративно она проявляется у детей с астенией, обусловленной цепочкой перенесенных соматических и инфекционных заболеваний. У младших школьников астения проявляется снижением успеваемости, на уроках дети быстро утомляются, становятся рассеянными, могут заснуть, сидя за партой. Настроение у них колеблется, дети жалуются на скуку, неохотно выходят на прогулку. На фоне слабости и повышенной утомляемости легко возникают реакции раздражения с дерзкими поступками, которые тут же уме-ряются раскаянием и слезами. Чувство своей вины, страх потерять любовь родителей, быть оставленным ими служат причиной фрустрации. Бессознательная защитная реакция в виде невротических расстройств при этом проявляется в том, что ребенок начинает вести себя подобно дошкольнику, становится капризным, чрезмерно наивным, перестает проявлять самостоятельность в поступках. Если речь идет о маленьком ребенке, он утрачивает уже приобретенные навыки опрятности, фразовой речи, перестает проситься на горшок, ползает на четвереньках, сосет палец.

Другим частым бессознательным защитным механизмом является проекция - перенос вовне собственных желаний, установок, чувств, которые теперь приписываются другим. Примером может служить человек, не чувствующий себя в безопасности, переживающий чувство враждебности к другим людям, обиду. У него возникает ощущение, что его самого никто не любит, никто не хочет понять его тяжелого болезненного состояния, помочь и посочувствовать ему. Пассивным способом, позволяющим личности справиться с неприемлемыми для Я мыслями и чувством своей вины, является рационализация. Она позволяет оправдать с помощью благовидных способов собственное иррациональное или неприемлемое поведение, найти им понятное объяснение. Рационализация, например, позволяет оправдать собственную несостоятельность в работе или учебе плохим состоянием здоровья. Это ведет к ипохондрическому отношению к своей болезни, <бегству в болезнь>, что значительно снижает эффективность лечебно-восстановительных меро-Частная психиатрия

Психические расстройства

приятий. Оно может сочетаться с субституцией - подменой прежних своих планов более легкими и достижимыми целями; такой пациент бережет себя, предпочитая активной деятельности пассивный отдых, продуктивность его в труде падает. В детстве и в подростковом возрасте субституция приводит к тому, что больной оставляет свои прежние увлечения, сокращает круг знакомств, слабо учится, удовлетворяясь самыми скромными достижениями.

Описаны также и другие механизмы психологической защиты. Одна из них получила название копинг-поведение. В отличие от бессознательных способов защиты 3. Фрейда оно осуществляется индивидом сознательно и направлено на активную адаптацию в условиях стрессовой ситуации - на сотрудничество с окружающими и поиск поддержки. Это может быть преодоление возникающих трудностей и конфликтов путем попыток отвлечься от них, переключиться на другую деятельность, на заботу о других, достижение давней цели. Такая волевая направленность на активное преодоление своей болезни, стремление любыми способами вернуться к полноценной жизни служит важным фактором восстановления здоровья и эффективности реабилитационных мероприятий.

Значительное место в структуре астенических и невротических расстройств при соматогенных и инфекционных психических заболеваниях с затяжным течением занимает депрессия. В случаях тяжелого, опасного для жизни заболевания (лучевая болезнь, злокачественное новообразование, СПИД и др.) она является прямым следствием тревожного, пессимистического отношения к болезни и ее исходу. Некоторые больные описывают это состояние, сравнивая его с чувством, которое должен испытать человек, отделенный невидимым барьером от мира людей с их чуждыми для него судьбами и интересами. Это чувство одиночества и обреченности может возникать также у больных с тяжелым косметическим дефектом, возникающим в результате поражения опорно-двигательного аппарата, при обезображивающих повреждениях лица. Связанные с ними психогенные факторы

наиболее остро переживаются в подростковом и юношеском возрасте.

Депрессивная окраска переживаний при соматических заболеваниях характерна также для пожилого и старческого возраста. При нем еще более стираются и без того нечеткие границы между пограничными психическими расстройствами и свойственными пожилому возрасту изменениями личности. Последние бывают обусловлены переживанием своей физической немощности, чувством неуверенности и незащищенности, ограничением своих социальных контактов и ухудшением материальных условий жизни. Этому способствует распад семьи вследствие ухода из нее взрослых детей. Наличие депрессивных и астенодепрессивных симптомов при соматических заболеваниях всегда создает ситуацию повышенного риска в отношении возможного совершения больными суицидальных попыток.

Соматически обусловленные психоорганические расстройства

При некоторых соматических заболеваниях в результате нарушения метаболизма головного мозга могут возникать грубые цитотоксические изменения, приводящие к психоорга-ническим расстройствам. Известны, например, органические поражения головного мозга на почве острых и хронических заболеваний печени, таких как токсическая дистрофия, цирроз печени, рак, гепатохолецистит. Неврологические их проявления сводятся к явлениям мышечной ригидности и акинеза, пирамидным симптомам, эпилептическим припадкам. В психическом статусе наблюдаются прогрессирующие астенические и ипохондрические расстройства, депрессия с тревогой. В случае асцита преобладают вялость, апатия, сонливость, иногда легкое оглушение сознания. На этом фоне могут возникать психосенсорные нарушения по типу расстройства <схемы тела>, что свидетельствует о развитии эн-цефалопатического синдрома. Особого внимания заслуживают психические расстройства в случае наложения портока-нального анастомоза. В отдаленном периоде после хирурги-376

Частная психиатрия

Психические расстройства

ческого вмешательства больные становятся замкнутыми, подозрительными, появляются ворчливость, склонность к конфликтам, часто возникают вспышки гнева, истерические симптомы, сменяющиеся эйфорическим настроением; наблюдалось также развитие органической деменции (М. В. Корки-на и М. А. Цивилько).

Энцефалопатический синдром может возникать при хронической почечной недостаточности с явлениями уремии. Во II-Б периоде терминальной уремии возникают психозы с нарушением сознания по типу делириозного или делириоз-но-онейроидного синдрома. Иногда они непосредственно возникают вслед за эпилептическим припадком во время проведения первого гемодиализа. Больные бывают возбуждены, плохо понимают смысл происходящих вокруг них событий, испытывают зрительные галлюцинации, оказывают сопротивление медицинскому персоналу при проведении лечебных процедур. Подобное состояние может длиться до 1-2 сут. и чередуется со сном. При нарастании уремии возбуждение сменяется глубоким оглушением сознания и затем комой.

Наиболее тяжелым осложнением при длительном лечении гемодиализом является острая диализная энцефалопатия с явлениями деменции. Ранним ее признаком является расстройство речи с нарушением артикуляции - по типу заикания. Далее наступает распад памяти, гнозиса, праксиса, углубляемый резким ослаблением активного внимания. Нарушаются инстинктивные влечения, появляются булимия, влечение к самоповреждениям. В финале развивается тяжелый апатический ступор с мутизмом. Неврологические симптомы свидетельствуют о вовлечении в процесс ретикулярной формации мозгового ствола и стриопалидарной системы. В целом картина напоминает прогрессирующее слабоумие при болезни Альцгеймера. Вероятным его механизмом является алюминиевая интоксикация в процессе гемодиализ-ной терапии (В. Н. Южаков).

Разнообразные пограничные и психоорганические расстройства наблюдаются при эндокринных заболеваниях и болезнях обмена веществ. Среди них наиболее распространенными являются психические нарушения, связанные о патологией сахарного обмена. Энцефалопатический синдром может возникать при сахарном диабете. Основанием к нему в основном служит атеросклероз, пособником которого является сахарный диабет. Наряду с нервно-психическими нарушениями, сходными с наблюдающимися при любых сосудистых заболеваниях головного мозга, при нем могут возникать острые психотические эпизоды, связанные с инсули-новой терапией и происходящими при передозировке инсулина гипогликемическими состояниями. Последовательность возникающих при этом симптомов такова: появляется чувство усталости, голода, тошноты, головокружения. Возникают бледность кожных покровов, гипергидроз. Затем наступает оглушение сознания, сопровождающееся хаотическим возбуждением с бессвязной речью, переходящей в нечленораздельные выкрики. Характерными бывают также клонические судороги, а иногда наблюдается генерализован-ный судорожный эпилептический припадок. Артериальное давление резко снижено. Может наступить спонтанный выход из гипогликемического состояния, но чаще оно завершается комой.

⇐ Предыдущая 19 20 21 22 232425 26 27 28 Следующая ⇒