Задача №6

Задача №6

Больной Р. , 53 лет, обратился к врачу с жалобами на повышенную утомляемость, слабость, дискомфорт в животе, чувство тяжести в правом подреберье, метеоризм, ощущение «мурашек» в голенях и стопах. Считает себя больным в течение нескольких месяцев, когда после очередного алкогольного эксцесса появились указанные жалобы. В течение 20 лет злоупотребляет алкоголем. Работает грузчиком.

Состояние средней тяжести. Больной пониженного питания. Кожные покровы и видимые слизистые субиктеричны. Лицо гиперемировано. Околоушные железы увеличены. Гиперемия кистей в области тенора и гипотенора. Умеренная гинекомастия. Контрактура Дюпюитрена справа. Пастозность голеней. В легких - дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Границы относительной тупости сердца в норме. Тоны сердца приглушены, шумов нет. Пульс 88 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 140/80 мм рт. ст. Живот при пальпации вздут, чувствительный в правом подреберье. Определяется притупление перкуторного звука в отлогих отделах живота. Пропальпировать печень и селезенку не удается. Размеры печени по Курлову: 14 x 12 x 10 см. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

ОАК: гемоглобин - 106 г/л, лейкоциты - 4, 6 x 109, эритроциты - 3, 3 x 10¹², тромбоциты - 135x 10⁹ СОЭ - 20 мм/ч. Б/х крови: общий белок - 7 8 г/л, альбумин - 31 /%, холестерин - 3, 2 ммоль/л, мочевина - 4, 1 ммоль/л, креатинин - 88 ммоль/л, глюкоза - 5, 2 ммоль/л, общий билирубин - 63 ммоль/л, непрямой билирубин - 12 ммоль/л, АЛТ - 74 ЕД/л, АСТ - 258 ЕД/л, ЩФ - 403 ЕД/л, ГГТП - 304, 2 ЕД/л, амилаза - 255 ЕД/л. Серологические исследования на маркеры вирусных гепатитов отрицательны. УЗИ ОБП: небольшой асцит, гепатоспленоме-галия. V. porta 1, 2 см. Диффузные изменения поджелудочной железы. ЭГДС: варикозно-расширенные вены пищевода I-II степени. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Выраженный гастрит, дуоденит. ЭКГ: синусовый ритм, ЧСС - 88 в минуту, нормальное положение

1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз

2. Оцените данные биохимического анализа крови.

3. Определите принципы лечения.

4. Перечислите клинические формы и основные клинические синдромы хронического гепатита.

⇐ Предыдущая 1 234 Следующая ⇒