ЗАДАЧА № 1

ЗАДАЧА № 1

Больной К., 33 лет, обратился к врачу с жалобами на выраженную слабость, утомляемость, снижение трудоспособности. Считает себя больным около года, когда без видимой причины появились вышеперечисленные жалобы, постепенно нарастали, что заставило обратиться к врачу. Ранее не обследовался, не лечился.

Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРВИ. Профессиональный анамнез: стоматолог. Вредные привычки отрицает. Наследственность не отягощена. Туберкулез, вирусные гепатиты отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен.

Объективно: общее состояние ближе к удовлетворительному, сознание ясное, положение активное. Нормостеник. Рост 178 см, вес 74 кг. Кожные покровы и видимые слизистые с иктеричным оттенком, сухие, пальмарная эритема, на коже груди единичные телеангиэктазии диаметром до 5 мм. Подкожно жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс на лучевых артериях одинаков с обеих сторон, ритмичный, 68 в мин., удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120/80 мм рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет, ЧСС 70 в мин. При пальпации: живот мягкий, незначительно болезненный в правом подреберье. Печень пальпируется на 3см ниже реберной дуги по средне-ключичной линии, при пальпации поверхность ровная умеренно болезненна, край закруглен, ровный, размеры по Курлову 15 х 11 х 8 см.

Данные дополнительных методов исследования:

1. Общий анализ крови: эритроциты – 2,9 х10¹²г/л, Hb – 115 г/л., СОЭ – 30 мм/ч,

тромбоциты – 350х 10⁹/л, лейкоциты – 8,8х 10⁹/л: э- 3%, п- 2%, с- 58%, лф-28%, м- 9%.

2. Общий анализ мочи: светло-желтая, прозрачная, рН кислая, удельный вес 1021; белок, сахар - нет, лейкоциты – 1-2, эпителий – 3-4 в поле зрения, эритроциты, цилиндры – нет, оксалаты - небольшое количество.

3. Биохимическое исследование крови: глюкоза – 5,1 ммоль/л, фибриноген –3,0 г/л, протромбиновый индекс – 85%, АСТ – 68 ЕД/л, АЛТ – 67 ЕД/л, холестерин – 4,5 ммоль/л, билирубин общий – 49,0 мкмоль/л, прямой – 12,0 мкмоль/л., непрямой – 37,0 мкмоль/л, амилаза – 8,7 г/л ч, общий белок – 76 г/л, альбумины – 54%, глобулины – 46%:

4. Копрограмма: коричневый, мягкой консистенции, запах – специфический, мышечные волокна – +, нейтральный жир – +, жирные кислоты - +, мыла - + , крахмал - +, перевариваемая клетчатка - +, соединительная ткань - +, слизь – нет, стеркобилин - +, билирубин – нет.

5. Кровь на вирусы гепатита: определяется анти-HCV.

6. ЭКГ: ритм синусовый, частотой 88 в минуту, электрическая ось расположена горизонтально. Патологических изменений не выявлено.

7. УЗИ: печень умеренно увеличена, структура однородная, повышенной эхогенности, протоки не расширены, общий желчный проток 4 мм. Желчный пузырь нормальных размеров, стенка 2 мм, просвет свободен. Поджелудочная железа нормальных размеров, средней эхогенности, однородная, проток 2мм.

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз

2. О чем свидетельствует наличие пальмарной эритемы и телеангиэктазий.

3. Определите принципы лечения.

4. 4. Опишите профилактику гепатита.

12 3 4 Следующая ⇒