ЗАДАЧА № 2

ЗАДАЧА № 2

Больная З., 43 лет, жалуется на интенсивный зуд кожи преимущественно в вечернее время, незначительное увеличение живота в размерах, чувство тяжести в правом подреберье, выраженную слабость, утомляемость, снижение трудоспособности. Считает себя больной около 3 лет, когда впервые появились слабость и зуд кистей и стоп в ночное время, по поводу которого длительное время лечилась у дерматолога без эффекта. Постепенно присоединилась тяжесть в правом подреберье, увеличился живот, усилилась слабость, зуд стал более интенсивным и распространенным. В связи с прогрессирующим ухудшением состояния обратилась в поликлинику по месту жительства. Участковым врачом направлена на госпитализацию для обследования и подбора терапии. Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРВИ.

Профессиональный анамнез: бухгалтер. Вредные привычки отрицает. Наследственность: у матери – ИБС, у отца - ХОБЛ. Туберкулез, вирусные гепатиты отрицает.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное. Кожные покровы и видимые слизистые желтого цвета, сухие, на спине, животе, предплечьях и голенях следы расчесов. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс на лучевых артериях одинаков с обеих сторон, ритмичный, 78 в мин., удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 130/80 мм рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные, соотношение тонов сохранено, шумов нет, ЧСС 78 в мин. Язык влажный, у корня обложен белым налетом. Живот правильной формы, равномерно увеличен, обе половины одинаково участвуют в акте дыхания. При пальпации мягкий, незначительно болезненный в правом подреберье. Симптом флюктуации положительный. При перкуссии над всеми отделами тупой звук. Аускультативно над всеми отделами выслушиваются шумы перистальтики. Печень пальпируется на 3см

ниже реберной дуги по средне-ключичной линии, при пальпации умеренно болезненна, плотная, край острый, размеры по Курлову 12 х 10 х 9см.

Данные дополнительных методов исследования:

1. ОАК: эритроциты – 3,7 х10¹²/л, Hb – 130 г/л., СОЭ – 32 мм/ч, тромбоциты –250х 10⁹/л, лейкоциты – 7,8х 10⁹/л: э- 3%, п- 2%, с- 58%, лф- 28%, м- 9%.

2. ОАМ: светло-желтая, прозрачная, рН кислая, удельный вес 1017; белок,

сахар - нет, лейкоциты – 1-2, эпителий – 3 в поле зрения, эритроциты,

цилиндры – нет, оксалаты - небольшое количество.

3. Биохимическое исследование крови: глюкоза – 4,1 ммоль/л, фибриноген –

2,0 г/л, протромбиновый индекс – 75%, АСТ – 58 ЕД/л, АЛТ – 67 ЕД/л, холестерин – 8,5 ммоль/л, билирубин общий – 149,0 мкмоль/л, прямой – 112,0 мкмоль/л., непрямой – 37,0 мкмоль/л, амилаза – 6,7 г/л ч, общий белок – 56 г/л, альбумины – 44%, глобулины – 56, ГГТП – 460 ЕД/л.

4. Маркеры вирусных гепатитов не обнаружены. УЗИ: печень увеличена в размерах, структура неоднородная, повышенной эхогенности, протоки не расширены, общий желчный проток 4 мм. Умеренное расширение воротной вены. Селезенка умеренно увеличена в размерах, структура однородная. В брюшной полости определяется небольшое количество свободной жидкости. ФГДС: в пищеводе определяются варикозно расширенные вены.

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз

2. Объясните механизм кожного зуда.

3. Определите принципы лечения.

4. Опишите профилактику цирроза печени.

ЗАДАЧА № 3

Больной Г., 45 лет, жалуется на ноющие боли в правом подреберье, постоянные, уменьшаются после приема но-шпы через 30-40 минут, слабость, недомогание, снижение аппетита, сонливость днем и бессонницу ночью, снижение веса (на сколько и за какой период времени - уточнить не может), периодически кровоточивость десен и геморроидальных узлов.

Считает себя больным около 5 лет, когда стали возникать боли в правом подреберье, проходили самостоятельно. За медицинской помощью не обращалась. Около года назад присоединились слабость, недомогание, ухудшился аппетит, стал замечать снижение массы тела. Месяц назад присоединилась кровоточивость десен и геморроидальных узлов. В анамнезе злоупотребление алкоголем. Перенесенные заболевания: ОРВИ, хронический бронхит курильщика. Питается не регулярно, диету не соблюдает. Вредные привычки: курит в течение 15 лет по 1 пачке сигарет в день, часто употребляет крепкие алкогольные напитки.

Объективно: состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное. Кожные покровы и видимые слизистые желтого цвета, нормальной влажности, тургор и эластичность снижены, на груди множественные телеангиэктазии до 0,5–1,0 см в диаметре, гиперемия тенора и гипотенора, обоих ладонных поверхностей. Подкожно жировая клетчатка развита слабо, распределена равномерно, гинекомастия.

Язык влажный, обложен бело-желтым налетом, сосочковый слой выражен умеренно. Живот увеличен в размерах, обе половины одинаково участвуют в акте дыхания, по боковым поверхностям живота определяется расширенный венозный рисунок. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный во всех отделах, симптом флюктуации положительный. При пальпации печени + 2см из под края реберной дуги по среднеключичной линии, размеры по Курлову 13 11 10 см, пузырные

симптомы отрицательные.

Данные дополнительных методов исследования:

1. ОАК: эритроциты – 3,3х 10¹²/л, Hb – 105 г/л., ЦП – 1,0, СОЭ –18 мм/ч,

тромбоциты – 220х 10⁹/л, лейкоциты – 4,3х 10⁹/л: э- 3%, п- 4%, с- 51%, лф-32%, м- 10%.

Биохимическое исследование крови: глюкоза – 4,3 ммоль/л, фибриноген –2,4 г/л, протромбиновый индекс – 60%, АСТ – 68 ед/л, АЛТ – 52ед/л, холестерин – 2,5 ммоль/л, билирубин общий – 49,0 мкмоль/л, прямой – 14,0 мкмоль/л., непрямой – 35,0 мкмоль/л, общий белок – 55 г/л, альбумины – 34%, глобулины – 66

ФГДС: в пищеводе и кардиальном отделе желудка определяется извитость и варикозное расширение вен.

УЗИ: печень увеличена в размерах за счет обеих долей, структура неоднородная за счет узлов до 5 мм в диаметре, повышенной эхогенности, внутрипеченочные желчные - протоки не расширены, общий желчный проток 8мм. Желчный пузырь нормальной формы и размеров, стенка 2мм.

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз

2. Оцените данные биохимического анализа крови.

3. Определите принципы лечения.

4. Перечислите клинические синдромы при циррозе печени.

ЗАДАЧА № 4

Больной Р., 29 лет, жалуется на слабость, недомогание, снижение аппетита, желтушность кожи и слизистых, подташнивание после еды, повышение температуры тела до 39º С, без озноба, в вечернее время, кожный зуд по всему телу, преимущественно в вечернее и ночное время. Считает себя больным около месяца, когда родственники отметили желтое окрашивание кожи и слизистых. За медицинской помощью не обращался, самостоятельно не лечился. Около недели назад присоединились слабость, недомогание, кожный зуд, ухудшился аппетит, усилилась интенсивность желтухи. Три дня назад отметил повышение температуры тела.

В анамнезе злоупотребление алкоголем около 3 лет. У жены год назад стационарное лечение в инфекционной больнице по поводу вирусного гепатита С.

Питается не регулярно, диету не соблюдает. Вредные привычки: курит в течение 9 лет по 1 пачке сигарет в день, часто употребляет крепкие алкогольные напитки

Объективно: состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное. Кожные покровы и видимые слизистые желтого цвета, нормальной влажности, тургор и эластичность снижены, на коже лица, груди и спины телеангиэктазии 0,5–1,0 см в диаметре, на лице множественные ксантомы до 3мм в диаметре, гиперемия тенора и гипотенора. Следы расчесов по всей поверхности тела. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно, гинекомастия. Язык влажный, обложен бело-желтым налетом, сосочковый слой выражен умеренно. Живот незначительно увеличен в размерах, обе половины одинаково участвуют в акте дыхания. При пальпации мягкий, безболезненный.

При пальпации нижний край печени выступает на + 2 см из-под

края реберной дуги по среднеключичной линии, размеры по Курлову 13х 11х 10

см, пузырные симптомы отрицательные

Данные дополнительных методов исследования:

1. ОАК: эритроциты – 4,3 х10¹²/л, Hb – 135 г/л., ЦП – 1,0, СОЭ –38 мм/ч,

тромбоциты – 320х 10⁹/л, лейкоциты – 24,3х 10⁹/л: э- 3%, п- 22%, с- 53%, лф-22%, м- 1%.3. Биохимическое исследование крови: глюкоза – 4,3 ммоль/л, фибриноген –2,4 г/л, протромбиновый индекс – 70%, АСТ – 4,38 ммоль/л, АЛТ – 5,36 ммоль/л, холестерин – 3,5 ммоль/л, билирубин общий – 349,0 мкмоль/л, прямой – 214,0 мкмоль/л., непрямой – 135,0 мкмоль/л, ЩФ – 356 мкмоль/л., ГГТП - 234 мкмоль/л., общий белок – 55 г/л, альбумины – 44%, глобулины – 56%

УЗИ: печень увеличена в размерах за счет обеих долей, неоднородная, крупнозернистая, повышенной эхогенности, внутрипеченочные желчные протоки не расширены, общий желчный проток 6мм. Желчный пузырь нормальной формы и размеров, стенка 2мм. Поджелудочная железа нормальных размеров, повышенной эхогенности, неоднородная, проток 1мм. Селезенка незначительно увеличена, однородная, повышенной эхогенности. Конкременты и объемные образования не визуализируются.

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз

2. Оцените данные биохимического анализа крови.

3. Определите принципы лечения.

4. Перечислите этиологические факторы цирроза печени.

ЗАДАЧА № 5

Больная О., 55 лет, жалуется на ноющие боли в правом подреберье, постоянные, уменьшаются после приема но-шпы через 30-40 мин., слабость, недомогание, снижение аппетита, желтушность кожи и слизистых. Стул ежедневно, однократно, коричневого цвета, без патологических примесей.

Считает себя больной около 5 месяцев, когда во время лечения в неврологическом отделении по поводу поясничного остеохондроза на фоне приема диклофенака, найза стали возникать боли в правом подреберье, проходившие самостоятельно, кратковременная желтуха кожи и слизистых. После выписки чувствовала себя удовлетворительно. Около недели назад возобновились боли в поясничной области, в связи с чем принимала темпалгин, но-шпу, индометацин до 10 таблеток в день.. Три дня назад возникли боли в правом подреберье, без иррадиации, не связанные с приемом пищи, отметила желтушность кожи и слизистых, слабость, недомогание, ухудшенте аппетита.

Вредные привычки отрицает. Наследственность не отягощена. Аллергологический анамнез не отягощен.

Объективно: общее состояние ближе к удовлетворительному, сознание ясное, положение активное. Кожные покровы и видимые слизистые желтушные, нормальной влажности, тургор и эластичность в норме. Подкожно жировая клетчатка развита избыточно, распределена равномерно. ИМТ 29 кг/м2

Язык влажный, обложен бело-желтым налетом, сосочковый слой выражен умеренно. Живот увеличен в размерах за счет подкожно-жирового слоя, равномерно участвует в дыхании, при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах, перитонеальные симптомы, симптом флюктуации отрицательные. При пальпации нижний край печени выступает + 1см. из-под края реберной дуги по среднеключичной линии, размеры по Курлову 11х 10 х10 см, пузырные симптомы отрицательные.

Данные дополнительных методов исследования:

1. ОАК: эритроциты – 4,3х10¹²/л, Hb – 135 г/л., ЦП – 1,0, СОЭ –10 мм/ч,

тромбоциты – 320 х10⁹/л, лейкоциты – 4,3 х10⁹/л: э- 3%, п- 4%, с- 51%, лф-32%, м- 10%.

Биохимическое исследование крови: глюкоза – 4,3 ммоль/л, фибриноген –3,4 г/л, протромбиновый индекс – 80%, АСТ – 4,48 ммоль/л, АЛТ – 5,56 ммоль/л, холестерин – 2,5 ммоль/л, билирубин общий – 29,0 мкмоль/л, прямой – 14,0 мкмоль/л., непрямой – 15,0 мкмоль/л, ЩФ – 45 мкмоль/л., ГГТП – 67 мкмоль/л., общий белок – 72 г/л, альбумины – 44%, глобулины – 56%:

Копрограмма: цвет – коричневый, консистенция - мягкая, запах –специфический, мышечные волокна – +, нейтральный жир – +, жирные кислоты и мыла - ++, крахмал - +, перевариваемая клетчатка - +, соединительная ткань - нет, слизь – нет, стеркобилин - нет, билирубин – нет.

УЗИ: печень незначительно увеличена в размерах, структура неоднородная,

повышенной эхогенности, внутрипеченочные желчные протоки не

расширены, общий желчный проток 6мм.

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз

2. Объясните механизм развития желтухи.

3. Определите принципы лечения.

4. Дайте определение цирроза печени.

⇐ Предыдущая 123 4 Следующая ⇒