Задача№4. ЗАДАЧА №5

Задача№4

1. III стадия гипертонической болезни.

Выставлена на основании

Жалоб: на ощущение перебоев в работе сердца, возникающие при физической нагрузке.

Анамнеза: в течение 5 лет повышения АД до 190/100 мм рт.ст., привычные цифры АД 140/95 мм рт.ст. В последние 2 года возникают боли за грудиной во время подъема АД, быстро купируются нитроглицерином. Ощущения перебоев в работе сердца появились в течение полугода.

Осмотра: границы сердца расширены влево на 2 см, тоны приглушены, аритмичны, акцент II тона на аорте. Пульс 88 в минуту, АД 175/100мм рт.ст.

Дополнительных методов обследования:

§ На ЭКГ: гипертрофия левого желудочка, ритм синусовый, желудочковая экстрасистолия.

2. ИБС, стенокардией напряжения.

3. Частота, топика, дефицит пульса.

4. b-адреноблокаторы

ЗАДАЧА №5

1. Гипертоническая болезнь Б 3 стадии, 3 степени. Риск – 4. Осложненный гипертонический криз. Ишемическая болезнь сердца. Постинфарктный кардиосклероз. СН IIA (IV ФК по NYHA). Альвеолярный отек легких.

Выставлен на основании

Жалоб: приступ инспираторного удушья с ощущением клокотания в груди и кашлем с выделением пенистой кровянистой мокроты.

Анамнеза: в течение 15 лет артериальная гипертензия до 210/100 мм рт. ст. 3 года назад перенес инфаркт миокарда. Нерегулярно принимает адельфан по 1 таблетке в день.

Осмотра: цианоз губ, акроцианоз, холодный пот. Ортопноэ, ЧД — 36 в минуту. В легких влажные крупнопузырчатые хрипы по всем полям. Тоны сердца приглушены, ритм галопа. Пульс — 110 в минуту, ритмичный, напряженный. АД — 230/140 мм рт. ст. В остальном без особенностей.

2. Неотложная терапия неадекватна: дибазол с папаверином при отёке лёгких не показаны, фуросемид следовало ввести в/в, кислород из подушки не эффективен.

1) положение с возвышенным головным концом.

2) снижению АД (парентерально): Эналаприлат натрия 1,25 мг (1 мл) в/в или нитропруссид натрия или нитроглицерин в/в капельно под контролем АД и пульса;

3) уменьшению давления в малом круге и уменьшению преднагрузки: морфин в/в дробно по 0,3 мл 1% раствора; фуросемид 80 мг в/в;

4) обеспечить постоянную оксигенацию через носовой катетер.

4. Аспирин, статины, ингибиторы АПФ, диуретики (предпочтительнее – петлевые), бета-блокаторы – после стабилизации состояния, начиная с малых доз, антагонисты альдострона (верошпирон в дозе 25-50 мг/сут).

5. Липидный профиль, креатинин, мочевая кислота, калий, глюкоза, тропонин, ЭКГ, ЭхоКГ, холтеровское мониторирование, при наличии признаков ишемии – решение вопроса о коронарографии и реваскуляризации.

⇐ Предыдущая 1 23