Задача № 1.

Задача № 1.

1. Гипертоническая болезнь 2 стадии, степень АГ 3, группа риска 4(очень высокий риск). Гипертонический криз.

Выставлен на основании

Жалоб: на интенсивную пульсирующую головную боль, тошноту, мелькание “мушек “ перед глазами. Плохо себя почувствовала около часа назад, после эмоционального стресса.

Анамнеза: более 10 лет страдает артериальной гипертонией и сахарным диабетом. В течение месяца не принимает антигипертензивных препаратов.

Осмотра: состояние ближе к удовлетворительному, повышенного питания, гипергидроз, гиперемия лица, положение активное. Границы сердца расширены влево на 1 см. Тоны сердца ритмичные, ясные, АД 185/100 мм рт.ст., ЧСС 86 в минуту.

2. Стресс и отсутствие систематического лечения.

§ Купирование гипертонического криза таблетированными средствами (анаприлин, клофелин, каптоприл, фуросемид).

§ Снижение АД – постепенное (не более чем на 25% от исходного уровня в течение 30-40 мин.).

§ Экстренная госпитализация не требуется.

§ ОАК, ОАМ, глюкоза, липидограмма, креатинин, калий, мочевая кислота

§ ЭКГ

§ осмотр глазного дна

§ ЭхоКГ.

1) Устранение отрицательных психоэмоциональных и психосоциальных стрессовых ситуаций.

2) Немедикаментозные методы лечения. Эффект немедикаментозного лечения оценивается через 2-4 мес.

3) Лечебное питание. Наиболее патогенетически обоснованной при гипертонической болезни является гипонатриевая диета № 10.

Основными принципами является:

§ антиатеросклеротическая направленность диеты

§ уменьшение приёма свободной жидкости до 1-1,5 л. в сутки

§ строгое соответствие энергетической ценности рациона энергозатратам организма

§ исключение продуктов, возбуждающих ЦНС и сердечно-сосудистую систему

§ снижение содержания поваренной соли, «идеальным» -2-5 г. в сутки

§ снижение употребления с пищей насыщенных жиров и обогащение рациона ненасыщенными жирами

§ обогащение рациона продуктами, содержащими магнии и калий.

4) Нормализация массы тела.

5) Ограничение потребления алкоголя и прекращение курения.

6) Регулярные динамические физические нагрузки.

Тренироваться следует не менее 3 раз в неделю, каждый раз в течение как минимум 30 мин., при частоте сердечных сокращений, составляющей 65-70% от максимальной.

Больным, страдающим одновременно и ИБС, а также пациентам старше 40 лет с факторами риска ИБС, перед началом тренировок необходимо провести пробу с физической нагрузкой.

7) Психорелаксация, рациональная психотерапия.

8) Для борьбы с психоэмоциональным стрессом используются следующие методы:

§ поведенческая терапия

§ рациональная психотерапия, направленная на снижение психофизиологической реактивности

§ обучение навыкам адекватного реагирования па стрессовое воздействие

§ психорелаксирующая терапия

9) Иглорефлексотерапия.

Способствует нормализации тонуса сосудодвигательного центра, симпатической нервной системы, эндокринной системы, что приводит к снижению АД.

10) Точечный массаж.

В основу точечного массажа положен тот же принцип воздействия на патологически активные точки только кончиком пальца.

11) Физиотерапевтическое лечение.

Данный вид терапии артериальной гипертензии проводится дифференцированно в зависимости от стадии.

12) Гипоксические тренировки.

Механизм гипотензивного действия адаптации к гипоксии заключается в следующем:

§ уменьшение общего периферического сопротивления;

§ уменьшение активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы;

§ повышение содержания в крови предсердного натрийуретического гормона, который ингибирует активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и оказывает гипотензивное действие.

13) Медикаментозная гипотензивная терапия.

Перечень основных лекарственных средств: нифедипин 10 мг; эналаприл 1,25 мг 1 мл; варфарин 2,5 мг; натрия хлорид 0,9% 400,0 мл; морфин 1% - 1,0 мл; - каптоприл 12,5 мг; пропранол 0,1% - 10 мл; нитроглицерин 0,0005 г; нитроглицерин 0,1% 10 мл; фуросемид 40 мг; верапамил гидрохлорида 80 мг – 2,0 мл; диазепам 10 мг 2,0 мл; магния сульфат 25% 5,0 мл; винкамин 30 мг. Перечень дополнительных лекарственных средств: эналаприл 10 мг; кислота ацетилсалициловая 500 мг; натрия хлорид 0,9% - 5,0 мл; бисопрололфуморат 5 мг; клонидин 75 мкг; метоклопрамид; дроперидол; мелдоний дигидрат 500мг.

Немедикаментозное лечение:

§ придать больному положение с приподнятым головным концом;

§ санация дыхательных путей

§ при потере сознания – стабильное положение на боку и обеспечить доступ в вену;

§ контроль ЧСС, АД каждые 15 мин (измерение АД на обеих руках (в норме разница менее 15 мм.рт. ст.)

Профилактические мероприятия:

§ исключение работы, связанной с нервными перегрузками;

§ отказ от курения и приема алкогольных напитков;

§ регулярный прием лекарственных препаратов, предписанных лечащим врачом;

§ регулярный самостоятельный контроль артериального давления (суточноемониторирование АД);

§ периодические консультации (раз в полгода) у врача-кардиолога.

12 3 Следующая ⇒