ЗАДАЧА №3

ЗАДАЧА №3

Больная Т., 22 года, поступила в клинику с жалобами на лихорадку до 37-38°С по вечерам с ознобами, боли в суставах, слабость, отсутствие аппетита, одышку при минимальной физической нагрузке.

В возрасте 15 лет перенесла острую ревматическую лихорадку с формированием стеноза левого атриовентрикулярного отверстия. В дальнейшем суставных атак больше не было, в течение нескольких лет проводилась антибиотикопрофилактика. Несмотря на это, отмечала частые ОРВИ, обострения хронического тонзиллита, по поводу чего 4 мес. назад была проведена тонзилэктомия в период ремиссии заболевания. Операция прошла без осложнений, антибиотикотерапия не потребовалась. Около двух недель назад появились субфебрилитет, слабость. Расценила свое состояние как ОРВИ, принимала ацетилсалициловую кислоту. В дальнейшем присоединились боли в суставах, наросла температура, появились ознобы. Два дня назад остро возникли одышка при минимальной физической нагрузке, невозможность спать лежа.

При осмотре: состояние тяжелое. Положение ортопноэ. Температура тела – 38,5 °С. Румянец на скулах, акроцианоз, цианоз губ. Симптом щипка положительный. Отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. При сравнительной перкуссии легких ясный легочный звук с притуплением в нижних отделах. Границы легких в норме. При аускультации дыхание жесткое, влажные хрипы в нижних отделах обоих легких. ЧД – 24 в мин. Сердечный толчок в пятом межреберье на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Границы относительной сердечной тупости: правая – на 1,5 см кнаружи от правого края грудины, верхняя – нижний край II ребра, левая – на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии в пятом межреберье. При аускультации сердца: тоны сердца ясные, в пятом межреберье по левой среднеключичной линии - грубый систолический шум, проводящийся в левую подмышечную область. Пульс ритмичный, симметричный на обеих руках. ЧСС — 105 уд./мин. АД – 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 10x9x8 см. Пальпация печени умеренно болезненна. Селезенка не пальпируется. Поперечник ее 6 см, длинник 8 см.

В общем анализе крови: гемоглобин – 115 г/л, лейкоциты – 15х10⁹/л, п/я – 8%, с/я – 75%, эозинофилы – 0%, лимфоциты – 11%, моноциты – 6%, СОЭ – 45 мм/ч.

В биохимическом анализе крови: СРБ +++, фибриноген – 6,5 г/л.

Электрофорез белков сыворотки: альбумины – 45%, aльфа1-глобулины – 3%, aльфа2 – 10%, бета – 8%, гамма – 34%.

Титр антигиалуронидазы – 190 ЕД (норма до 300), титр антистрептолизина-О – 170 ЕД (норма до 250).

В общем анализе мочи: удельный вес – 1010, белок – следы, лейкоциты – 5-6 в поле зрения, эритроциты – 1-3 в поле зрения.

Из крови двукратно высеян зеленящий стрептококк, высокочувствительный к пенициллину.

При проведении ЭхоКГ: толщина стенок левого желудочка в норме. Расширение полости левого желудочка: конечный диастолический размер левого желудочка – 6,0 см, размер левого предсердия – 5,5 см. Разрыв хорды задней створки митрального клапана. Митральная регургитация III степени.

Дайте ответы на следующие вопросы:

Выделите синдромы, имеющиеся у больной.
Сформулируйте клинический диагноз.
Какие меры должны были быть предприняты для профилактики развития данного заболевания?
Назначьте лечение.

⇐ Предыдущая 1 234 Следующая ⇒