Хелпикс

Главная

Контакты

Случайная статья



ЗАДАЧА №2

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 4Следующая ⇒


ЗАДАЧА №2

Больной С., 53 года, художник, госпитализирован с жалобами на лихорадку до 39,5°С, повышенная потливость, ознобы, одышку и головокружения при небольшой физической нагрузке, слабость, отсутствие аппетита, похудание на 10 кг за последние 2 мес.

Семейный анамнез без особенностей.

Вредные привычки: в течение многих лет злоупотребляет алкоголем, в течение 30 лет курит по 1 пачке в день.

Около 2,5 мес назад перенес экстракцию зуба. Через неделю после манипуляции появились субфебрилитет и повышенная потливость. В течение двух недель лечился народными средствами, на фоне чего появилась лихорадка с ознобами, повышенная потливость, боли в мышцах и суставах без изменения их размеров и формы. Еще в течение недели за медицинской помощью не обращался. После возвращения в город обратился в поликлинику по месту жительства. При рентгенографии органов грудной клетки патологии выявлено не было. В анализах крови отмечались лейкоцитоз 14х109/л, увеличение СОЭ до 24 мм/ч. Был назначен ампициллин в дозе 2 г/сут, на фоне чего отметил уменьшение температуры тела до субфебрильных цифр, миалгий и артралгий. Сохранялись повышенная потливость, резкая слабость, отсутствие аппетита. Курс ампициллина составил 10 дней. Через 5 дней после завершения приема антибиотиков вновь отметил повышение температуры тела до 39°С с ознобом. Самостоятельно начал принимать ацетилсалициловую кислоту, затем азитромицин, на фоне чего состояние опять улучшилось, однако сохранялись слабость, отсутствие аппетита. В течение последних двух недель отметил появление одышки сначала при умеренной, затем при небольшой физической нагрузке, головокружений, обратил внимание на похудание. Ухудшение состояния за два дня до госпитализации, когда развилась гектическая лихорадка, усугубилась одышка.

При осмотре: состояние тяжелое. Заторможен. Ортопноэ. Температура тела – 39,5°С. Пониженного питания. Кожные покровы бледные с желтушным оттенком, влажные, тургор снижен, на ладонях безболезненные геморрагические пятна 3 мм в диаметре. Отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. При сравнительной перкуссии легких – звук с коробочным оттенком, с притуплением в нижних отделах. Границы легких в норме. При аускультации дыхание жесткое, влажные хрипы в нижних отделах обоих легких. ЧД – 24 в мин. Верхушечный толчок в шестом межреберье по левой передней подмышечной линии. Границы относительной сердечной тупости: правая – на 1 см кнаружи от правого края грудины, верхняя — верхний край III ребра, левая – по левой передней подмышечной линии в шестом межреберье. При аускультации сердца: тоны сердца ритмичные, ослабление I тона в шестом межреберье по левой передней подмышечной линии, ослабление II тона во втором межреберье справа от грудины. Во втором межреберье справа от грудины и в точке Боткина-Эрба – мягкий дующий протодиастолический шум, в шестом межреберье по левой передней подмышечной линии – систолический шум. Пульс высокий, скорый, ритмичный, симметричный на обеих руках. ЧСС – 115 уд./мин. АД – 130/40 мм рт. ст. Пульсация сонных артерий. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 14х12х10см. Пальпация печени умеренно болезненна. Селезенка пальпируется у края реберной дуги, мягкая, болезненная. Поперечник – 10 см, длинник – 12 см.

В общем анализе крови: гемоглобин – 85 г/л, лейкоциты – 22х109/л, лейкоцитарная формула: п/я – 8%, с/я – 78%, эозинофилы – 1%, лимфоциты – 8%, моноциты – 5%, СОЭ – 38 мм/ч. В биохимическом анализе крови: общий билирубин – 41,2 мкмоль/л, СРБ +++, фибриноген – 6,5 г/л. Электрофорез белков сыворотки: альбумины – 40%, альфа1 – 3%, альфа2 – 10%, бета – 8%, гамма – 39%. Ревматоидный фактор +.

В общем анализе мочи: удельный вес – 1010, белок – 0,99 г/л, лейкоциты – 5-6 в поле зрения, выщелоченные эритроциты – 5-8 в поле зрения.

При проведении ЭхоКГ: толщина задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки – 1,0 см. Расширение полости левого желудочка: конечный диастолический размер левого желудочка – 6,0 см, размер левого предсердия – 5,5 см. На створке аортального клапана имеется эхогенное образование размерами 1,0x0,8 см. Аортальная регургитация III степени, митральная регургитация II степени.

Дайте ответы на следующие вопросы:

    1. Выделите синдромы, имеющиеся у больного.
    2. Сформулируйте клинический диагноз.
    3. Какие дополнительные исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза?
    4. Назначьте лечение.

 


⇐ Предыдущая1234Следующая ⇒
  

© helpiks.su При использовании или копировании материалов прямая ссылка на сайт обязательна.