Задача №10. Эталон ответа

Задача №10

В ожоговое отделение доставлен пациент 65 лет с диагнозом «Термический ожог нижней части живота, передних поверхностей бедер II степени». Ожоговый шок. Жалобы на боли в области ожога, слабость.

При осмотре медсестра выявила: состояние средней тяжести. Пациент вял, адинамичен. В области ожоговой поверхности имеет отек, большое количество пузырей различных размеров, наполненных светлым содержимым. Пульс 104уд. В минуту, ритмичный. АД – 110/70мм. рт. ст. Дыхание поверхностное 24 в минуту. Мочится пациент редко, мочи мало.

Задания:

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Продемонстрируйте на фантоме туалет ожоговой поверхности (II ст. ожога).

Эталон ответа

Проблемы пациента:

Настоящие:

- боль;

- малое количество мочи.

Потенциальные:

- риск развития сепсиса;

- риск развития острой почечной недостаточности.

Приоритетные - боли, олигурия.

Цель краткосрочная – боль будет снижена после введения обезболивающих препаратов; мочевыделение восстановится.

План	Мотивация
1. По назначению врача введение обезболивающих препаратов.	Для уменьшения боли.
2. По назначению врача проведет катетеризацию мочевого пузыря.	Для подсчета почасового диуреза и контроля эффективности лечения.
3. По назначению врача обеспечит проведение инфузионной терапии.	Борьба с обезвоживанием. Увеличение диуреза.
4. Обеспечит подачу увлажненного кислорода.	Для облегчения дыхания.
5. Обеспечит пациента теплым питьем.	Борьба с обезвоживанием.
6. Медсестра обеспечит проведение антибиотикотерапии (по назначению врача).	Профилактика инфицирования.
7. Медсестра обеспечит наблюдение за пульсом, АД, ЧДД, температурой тела.	Для контроля за состоянием пациента и оценки эффективности лечения.

⇐ Предыдущая 2 3 4 5 678 9 10 11 Следующая ⇒