ШКОЛА. РАБОТА. УСЛОВИЯ ЖИЗНИ. БРАК И СЕМЬЯ

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 4Следующая ⇒

ШКОЛА

В каком возрасте вы начали ходить в школу?

В каком возрасте вы закончили школу?

Вы ходили в школу с радостью или без? (Пожалуйста приведите подробности)

Были ли у вас в школе проблемы с одноклассниками?

Каков ваш самый высокий уровень образования? В какой области?

РАБОТА

Как долго вы работаете на вашем нынешнем месте? (если вы работаете)

В какой должности?

Расскажите всю историю вашей занятости, укажите периоды вашей деятельности:

УСЛОВИЯ ЖИЗНИ

Где вы живете?

Квартира Дом Общежитие Социальное учреждение Отель

Другое:

Кто в настоящее время проживает совместно с вами? (перечислите)

Каковы ваши интересы и хобби?

Чем вы занимаетесь в свободное время?

5. БРАК И СЕМЬЯ

Отметьте свое текущее семейное положение:

Не замужем/не женат Сожительство Замужем/женат

Разведен/разведена Вдова/вдовец Повторно женат/замужем

Возраст партнера

Профессия

Как давно вы проживаете с вашим партнером?

В настоящее время ваши отношения с партнером (обведите один ответ) являются:

Очень хорошими Хорошими Средними Не очень хорошими Очень плохими

У вас есть дети? (Пожалуйста, укажите их возраст)

Существуют ли у вас проблемы с детьми, которые вас беспокоят?

Если вы женщина, пожалуйста, ответьте на следующие вопросы:

Имеете ли вы в связи с менструальным циклом некоторые из следующих проблем?

Боль / сильное кровотечение / кровотечение между периодами / месячные, влияющие на настроение / нерегулярные месячные

Информация о сексуальной жизни (эта часть анкеты заполняется только при наличии проблем в этой области)

Каким было отношение ваших родителей к вопросам о сексе? (Например, обсуждали ли вы с родителями сексуальные проблемы, рассказывали ли вам родители о возможных сексуальных проблемах и т.д.)?

Как и когда вы получили первую информацию о сексе?

Когда вы впервые осознали свои первые сексуальные импульсы/желания?

В каком возрасте у вас началось половое созревание?

В каком возрасте вы впервые мастурбировали?

Чувствовали ли вы иногда в связи с мастурбацией чувство вины или беспокойства?

В каком возрасте у вас произошел первый половой акт?

Возникало ли у вас когда-нибудь чувство вины или тревоги в связи с сексуальным контактом?

Считаете ли вы вашу текущую сексуальную жизнь удовлетворительной? (Если нет, то напишите почему)

Если вы пережили какой-либо неприятный или значимый для вас сексуальный опыт, напишите какой:

⇐ Предыдущая 1 234 Следующая ⇒