Олигурический период

Олигурический период

Количество выпитой жидкости не соответствует количеству выделенной мочи. Симптоматика, характерная для геморрагических лихорадок. Геморрагический синдром: экзантема на боковых поверхностях туловища, элементы мелкоточечные, звёздчатые. Сначала ярко-багрового цвета, имеют вид полос, как от удара хлыста. Элементов больше в областях естественных складок: пах, подмышки, грудные железы. При менингококкцемии сыпь с плотным основанием, а при ГЛПС такого не отмечается.

Сыпь держится несколько дней, постепенно отцветая, без следов. При менингококкцемии – остаются следы.

Возможно появление энантемы на мягком и твёрдом нёбе, нёбных дужках, возможна небольшая зернистость на задней стенке нёба. Кровоизлияния под склеру, конъюнктиву.

Возможны кровоизлияния и гематомы во внутренних органах, способные привести к летальному исходу. Возможны кровотечения, носовые, маточные, кровоизлияния в брыжейку, околопочечную клетчатку. Могут появляться сильные боли в животе, которые могут провоцировать перитонит. Характерна боль в поясничной области – капсула растянута.

Поражение сердечно-сосудистой системы:

· Брадикардия, гипотония

· Боли в области сердца, сердцебиение, одышка

· Изменения на ЭКГ: сглаженность зубца Т, снижение сегмента ST

Поражения со стороны лёгких:

· Катаральные явления, сухой кашель

· Бронхиты, мелкоочаговые пневмонии

· При тяжёлом течении: кровохарканье, лёгочное кровотечение, отёк лёгких.

Присоединение вторичной флоры!

Поражения со стороны ЖКТ:

· Анорексия, тошнота, многократная рвота

· Язык сухой, обложен серым налётом

· Образование азотистых язв

· Живот умеренно вздут, болезненный, задержка стула.

· К рвоте может присоединиться неудержимая икота

· Печень может быть увеличена к 5-6 дню, край закруглён, пальпация болезненна. Желтуха не характерна.

Нарушения сна, связанные с кровоизлияниями в гипоталамус, гипофиз. Может появиться менингеальная симптоматика – Симптомы Кернига, Брудзинского. Могут появиться очаговые симптомы.

Почечный синдром:

· Выраженные боли в поясничной области, положительный симптом поколачивания

· Олигурия с 2-4 дня болезни (объём мочи от 500-300 мл в сутки)

· Нарушение клубочковой фильтрации, канальцевой секреции, осмотического концентрирования

Анализ мочи:

· Резкое снижение удельного веса (сохраняется в полиурическом периоде) – изогипостенурия;

· Свежие эритроциты, немного лейкоцитов

· Резкое повышение белка вплоть до 40 и выше промиллей (сохраняется в начале полиурического периода)

· Зернистые, гиалиновые цилиндры

· Вакуолизированные клетки почечного эпителия (клетки Дунаевского) – появляются в конце олигурического периода.

Анализ крови биохимический:

Креатинин может доходить до 600 – берут на гемодиализ, обычно до 300

Общий анализ крови:

· Лейкоцитоз

· Повышенная СОЭ

· Тромбоцитопения

Диагностика:

· Общий анализ крови

· Биохимия крови

· Анализ мочи

· Реакция непрямой иммунофлюоресценции (если при повторном анализе титр вырос – ГЛПС)

· ПЦР

Осложнения:

· Патология ССС: инфаркты

· Почки: разрыв капсулы, почки, гематомы

· Кровоизлияния в кишечник, эндокринные железы

· Развитие ИТШ

· Развитие ДВС-синдрома

· Отёк лёгких , мозга

· Присоединение вторичной флоры

Исходы (зависит от штамма):

1. Выздоровление

2. Летальный исход

3. Резидуальный синдром, для которого характерны 3 клинические группы:

· Постинфекционная астения

· Неврологические и эндокринологические расстройства

· Почечная патология, развитие тубулярной недостаточности, хроническая тубулоинтерстициальная нефропатия

Лечение:

· Обязательная госпитализация в любое медицинское учреждение! Больные не представляют опасности для окружающих. Транспортировка должна быть крайне аккуратной, тряска может привести к разрыву почек. В сельской местности транспортировка – санавиацией, поездом, в машине - носилки со специальным матрасом.

· Строгий постельный режим на протяжении всего олигурического и полиурического периодов.

· Диета, богатая витаминами. Ограничений в диете нет.

· Витамины – группы С, В, Р.

· Веро-рибавирин: 2000 миллиграмм на приём (10 капсул) , в последующие дни доза снижается. Вес до 75 – 1000 мг на 2 дня. Противопоказания: сердечнососудистая недостаточность 2-3 степ., инфаркт миокарда, ХПН , анемия, тяжёлая патология печени, беременность и период лактации, суицидальные наклонности.

· При геморрагическом синдроме – викасол, аминокапроновая кислота.

· Гипосенсибилизация – тавегил.

· Патогенетическая терапия: контроль за выделяемой жидкостью.

· Коррекция гемостаза – гепарин 10 тыс. ед.

· Больные должны находиться под наблюдением врача поликлиники после выписки.

⇐ Предыдущая 1 2 34