ДВС-синдром и коагулопатические кровотечения в акушерстве, особенности лечения

ДВС-синдром и коагулопатические кровотечения в акушерстве, особенности лечения

78.Причины коагулопатических акушерских кровотечений:

1) врожденные и приобретенные нарушения системы гемостаза, существовавшие до беременности (заболевания крови, АФС)

2) осложнения беременности и родов, для которых характерен ДВС-синдром (ПОНРП, ЭОВ, длительное нахождение в матке мертвого плода, тяжелый гестоз, любое массивное кровотечении с ГШ)

3) гемодилюционная коагулопатия (переливание инфузионных сред, лишенных

свертывающих факторов)

4) ятрогенная коагулопатия, обусловленная использованием коллоидов с прямым отрицательным влиянием на первичный и вторичный гемостаз (декстраны, ГЭК,

мафусол)

79.Какая причина коагулопатического кровотечения не является результатом ятрогении:

1) врожденные или предшествующие кровотечению приобретенные дефекты

гемостаза

2) гемодилюционная коагулопатия (переливание большого объема инфузионных

сред, не имеющих факторов свертывания)

3) переливание в большом объеме кровезаменителей с прямым отрицательным

влияние на первичный и вторичный гемостаз (декстраны, ГЭК, мафусол)

80.Постановка диагноза острого ДВС-синдрома строится на основании:

1) оценки клинической ситуации (акушерская патология и другие состояния)

2) оценки прогрессирования геморрагических проявлений

3) оценки данных лабораторной диагностики

4) всего перечисленного

81.Стартовый момент в диагностике массивного кровотечения, обусловленного острым ДВС-синдромом:

1) клиническая ситуация (ПОНРП, ЭОВ, массивное кровотечении и др.)

2) кровотечение коагулопатического и/или капиллярно-гематомного типа

3) удлинение теста времени свертывания по Ли-\Уайту и (+) теста спонтанного

лизиса сгустка, проводимых у постели больной

4) нарушение скрининговых и подтверждающих ДВС лабораторных тестов

82.Принципы лечения кровотечения, обусловленного острым ДВС-синдромом:

1) строго соблюдать дозы, последовательность, скорость введения и интервалы

между началом введениями лекарств и компонентов крови

2) контроль клинико-лабораторных показателй эффективности лечения

3) применять коллоиды, не оказывающие прямого отрицательного действия на

гемостаз

4) применять любые гемодинамические кровезаменители

5) воздерживаться от переливания теплой донорской крови, заготовленной

на гепарине и реинфузии

82а.Принципы лечения кровотечения, обусловленного острым ДВС-синдромом:

1) строго соблюдать дозы, последовательность, скорость введения и интервалы

между началом введениями лекарств и компонентов крови

2) контроль клинико-лабораторных показателй эффективности лечения

3) после остановки кровотечения в течение не менее 2 часов больных не следует

перекладывать и транспортировать, во избежание рецидива кровотечения

4) при неэффективности консервативных мероприятий – своевременно проводить

хирургический гемостаз (перевязка внутренних подвздошных артерий,

экстирпация матки)

83.Стартовый момент в лечения острого ДВС-синдрома при акушерском кровотечении:

1) подавление повышенной фибринолитической активности (введение естественных

ингибиторы протеаз – контрикал, гордокс, тразилол)

2) замещение дефицита прокоагулянтов, антикоагулянтов и плазминогена (СЗП)

3) замещение дефицита тромбоцитов (концентрат тромбоцитов),эритроцитов

(эритроцитсодержащие среды)

4) земещение одновременно всех компонентов (свежеконсервированная кровь)

84.Для 2 стадии острого ДВС синдрома (коагулопатия потребления без активизации фибринолиза) характерно следующее, за исключением:

1) коагулопатический характер кровотечения – усиление кровотечения из родовых

путей, тканей операционного поля

2) кровь образует рыхлые, но спонтанно не лизирующиеся сгустки

3) сгустки рыхлые, спонтанно лизируются

4) проба по Ли-Уайту 5-12 минут

85. Для 3 стадии острого ДВС синдрома (коагулопатия потребления с активизацией фибринолиза) характерно следующее, за исключением:

1) коагулопатический и капиллярно-гематомный характер кровотечения

2) усиление кровотечения из половых путей, тканей операционного поля,

кровотечение по дренажам

3) диффузная кровоточивость мест инъекций; обильная геморрагическая сыпь на

коже, слизистых, возможно образование гематом; матка Кювелера.

4) сгустки единичные, рыхлые, спонтанно быстро лизируются

5) время свертывания крови по Ли-Уайту 12-60 минут, быстрый лизис сгустка

86. Для 4 стадии острого ДВС синдрома (полное несвертывание крови)) характерно следующее, за исключением:

1) коагулопатический и капиллярно-гематомный характер кровотечения

2) усиление кровотечения из половых путей, тканей операционного поля,

кровотечение по дренажам

3) диффузная кровоточивость мест инъекций; обильная геморрагическая сыпь на

коже, слизистых, возможно образование гематом; матка Кювелера.

4) сгустки единичные, рыхлые, спонтанно быстро лизируются

5) время свертывания крови по Ли-Уайту 12-60 минут, быстрый лизис сгустка

87.Стадия острого ДВС-синдрома, если усилилось кровотечение из половых путей, диффузная кровоточивость тканей операционного поля, сгустки рыхлые, спонтанно не лизируются, проба по Ли-Уайту 5-12 минут:

1) вторая стадия (коагулопатия потребления без активизации фибринолиза)

2) третья стадия (коагулопатия потребления с активизацией фибринолиза)

3) четвертая стадия (полное несвертывание крови)

88.Стадия острого ДВС-синдрома, если усилилось кровотечение из половых путей, по дренажам, диффузная кровоточивость тканей операционного поля, диффузная кровоточивость мест инъекций; обильная геморрагическая сыпь на коже, слизистых, возможно образование гематом; матка Кювелера; сгустки единичные, рыхлые, спонтанно быстро лизируются; время свертывания крови по Ли-Уайту 12-60 минут, быстрый лизис сгустка

1) первая (гиперкоагуляция)

2) вторая стадия (коагулопатия потребления без активизации фибринолиза)

3) третья стадия (коагулопатия потребления с активизацией фибринолиза)

4) четвертая стадия (полное несвертывание крови)

89.Стадия острого ДВС-синдрома, если профузное кровотечение из половых путей, тканей операционного поля, дренажей, кровоизлияния в местах инъекций, петехиальная сыпь на коже, слизистых, профузное кровотечение из неповрежденных слизистых носа, желудка, верхних дыхательных путей; возможно кровоизлияние в мозг, надпочечники; изливающаяся кровь сгустки не образует, проба по Ли-Уайту – более 60 минут,

1) вторая стадия (коагулопатия потребления без активизации фибринолиза)

2) третья стадия (коагулопатия потребления с активизацией фибринолиза)

3) четвертая стадия (полное несвертывание крови)

90.Неверно в отношении гемостатической терапии при акушерском кровотечении на фоне острого ДВС-синдрома:

1) введение ингибиторов протеаз, через 15 минут СЗП в/в струйно

2) местные гемостатики - в рану или дренаж на 20-30 минут смесь (е-АКК 5%

100-400 мл+сухой тромбин (125-500 ЕД)+дицинон (250-500 мг); или тахокомб.

3) для инфузии используют гелофузин, электролиты (не влияют непосредственно

отрицательно на гемостаз).

4) для инфузии используют декстраны, растворы ГЭК

5) по показаниям переливается тромбоконцентрат

91.Неверно в отношении гемостатической терапии при акушерских кровотечениях на фоне острого ДВС-синдрома:

1) стартовое мероприятие - введение ингибиторов протеаз

2) СЗП вводится через 15 минут в/в струйно; в дозе от 10-15 до 20-30 мл/кг массы

3) местные гемостатики (операционная рана, дренажи)

4) с целью восполнения ОЦК – гелофузин, кристаллоиды

5) с целью восполнения ОЦК – любые коллоиды

92.Неверно в отношении гемостатической терапии при акушерских кровотечениях на фоне острого ДВС-синдрома:

1) стартовое мероприятие - струйное введение СЗП

2) стартовое мероприятие - введение ингибиторов протеаз

3) местные гемостатики (операционная рана, дренажи)

4) при 3 стадии тромбоконцентрат вводится по показаниям, при 4-ой обязательно

(1 доза на 10 кг массы)

5) с целью восполнения ОЦК – гелофузин, кристаллоиды

90.Тактика при 2 стадии острого ДВС-синдрома (коагулопатия потребления без активизации фибринолиза) – клинические признаки – коагулопатический характер кровотечения (усиление кровотечения из родовых путей, тканей опрационного поля, кровь образует рыхлые, но спонтанно не лизирующиеся сгустки; повышенная кровоточивость мест инъекций) по Ли-Уайту 5-12 мин.

1) гепарин пробно 15 минут, если усиливается кровотечение – прекратить

2) ингибиторы протеаз

3) через 15 минут СЗП в/в струйно 10-15 мл/кг массы

4) для инфузии – гелафузин, кристаллоиды

5) остановка кровотечения через 40-60 минут, если нет – дефект хирургического

гемостаза

91.Тактика при 3 стадии острого ДВС (коагулопатия потребления с активизацией вторичного фибринолиза. Клинические признаки- коагулопатический и капиллярно-гематомный характер кровотечения ( предыдущее + кровотечение по дренажам, сгустки единичные, рыхлые, спонтанно лизируются; диффузная кровоточивость тканей операционного поля, слизистых, мест инъекций; обильная геморрагическая сыпь на коже, слизистых, возможно образование гематом; матка Кювелера. Время свертывания крови по Ли-Уайту 12-60 минут, быстрый лизис сгустка

Гемостатичесая терапия

1) Ингибиторы протеаз

2) Через 15 минут СЗП 15-20 мл/кг массы в/в струйно

3) Местные гемостатики ( в рану или дренаж на 20-30 минут смесь (е-АКК100-400 мл 5%, сухого тромбина(125-500 ЕД)+дицинон(250-500 мг). Тахокомб.

4) Для инфузии гелофузин, электролиты.

5) По показаниям тромбоконцентрат

6) Эффект через 60-90 минут

92.Тактика при 4 стадии острого ДВС (полное несвертывание крови). Клинически – все выше перечисленное+изливающаяся кровь сгустки не образует, профузное кровотечение из неповрежденных слизистых носа, желудка, верхних дыхательных путей; возможно кровоизлияние в мозг, надпочечники. По Ли-Уайту время свертывания – более 60 минут, тр.- менее 60х 1о*9/л

1) ингибиторы протеаз

2) через 15 минут СЗП 20-30 мл/кг массы

3) местно гемостатики

4) гелофузин, электролитные растворы

5) тромбоконцентрат 1 доза на 10 кг массы

Окончательная остановка кровотечения через 90-120 часов после введения ингибиторов протеаз

⇐ Предыдущая 1 2 3 45