Оксигенотерапия обязательна при всех видах шока

Оксигенотерапия обязательна при всех видах шока

Принципиальное отличие коллапса от шока – отсутствие при коллапсе симпатоадреналовой реакции, нарушений микроциркуляции и тканевой перфузии, кислотно-щелочного состояния, генерализованного нарушения функции клеток.

ДВС - синдром

Независимо от причины падения кровотока, организм реагирует однотипно: происходит резкий выброс катехоламинов, что ведет к выраженной вазоконстрикции во всех органах и тканях организма, кроме сердца и мозга. В результате происходит реакция централизации кровотока. Организм пытается поддержать кровообращение в жизненно важных органах и тканях организма за счет всех остальных. Однако это не может продолжаться слишком долго. В тканях с сокращенной до минимума перфузией накапливаются кислые метаболиты, к которым артериальные сфинктеры более чувствительны, чем венозные. В результате артериолы открываются, кровь заполняет капилляры и застаивается в них, так как венулы еще удерживаются в спазмированном состоянии. Из-за стаза крови в капиллярах начинается агрегация форменных элементов крови, образуются нити фибрина, которые укрепляют тромбоцитарные агрегаты и делают блокаду микроциркуляции необратимой.

Диссеминированное тромбообразование ведет к резкому падению в циркулирующей крови количества тромбоцитов и плазменных факторов свертывания, которые уходят в тромбы. Следствием этого является парадоксальная кровоточивость, например, из мест инъекции или гипоксических язв слизистой ЖКТ. Описанная последовательность событий и есть ДВС–синдром – неизбежный спутник продолжительного шока.

От обычной гипотонии шок принципиально отличается тем, что, помимо снижения АД, отмечаются признаки нарушения перфузии органов и тканей. Ставить диагноз шока можно только в том случае, если низкое давление АД сочетается с этими симптомами. К ним относятся:

ХОЛОДНАЯ ВЛАЖНАЯ КОЖА – наиболее простой и наглядный признак шока, обусловленный резким спазмом кожных сосудов /характерен именно холодный пот/; исключением является перераспределительный шок /бактериальный, анафилактический и т.д./, при котором падение АД обусловлено тотальным расширением артерий, в том числе и кожи. Она поэтому остается теплой.

СОЗНАНИЕ при шоке обычно сохранено, больные ориентированы в месте и времени, но они заторможенные, вялые, что связано с гипоксией головного мозга;

Вследствие нарушения почечного кровотока обязательным признаком является ОЛИГУРИЯ/менее 20 мл/ч/.

Если признаков гипоперфузии нет, но АД ниже чем обычно, то необходимо искать причину гипотонии /в том числе передозировку медикаментов, острое кровотечение и т.д./.

⇐ Предыдущая 1 2 345 Следующая ⇒