геморрагический нетравматический,

2.геморрагический нетравматический,

3.гиповолемический шок при кишечных инфекциях,

4.ожоговый шок.

Введение сосудосуживающих препаратов не показано, т.к. при их применение происходит чрезмерный вазоспазм, который ведет к необратимым изменениям в органах. При применении вазоконстрикторов все больные обречены на гибель от острой почечной, острой печеночной и острой дыхательной недостаточности. Эти осложнения развиваются при шоке на фоне чрезмерного вазоспазма, наблюдаемого в первые сутки.

На первое место должна выходить массивная инфузионная терапия – на догоспитальном этапе, как минимум, 2 л. жидкости. Больной должен доставляется в стационар под капельницей, с катетором в вене. В стационаре восполнение ОЦК должно продолжаться. Соотношение коллоидов к кристаллоидам должно быть при тяжелом шоке и шоке средней тяжести – (при кровопотери более 1,5 л.) 1:1; при легком шоке – (при кровопотери менее 1,5 л) 1:2.

При травмах диагноз травматического шока должен ставиться не по параметрам гемодинамики, а по совокупности признаков поражения. Видя большую кровопотерю или теоретически предполагая ее (при внутреннем кровотечении), можно ставить диагноз травматического шока (нормальное АД при этом можно объяснить эректильной фазой шока).

Массивная заместительная инфузионная терапия должна начинаться до обезболивания и транспортной иммобилизации сразу после остановки кровотечения. Обезболивание должно проводиться на фоне инфузионной терапии, т.к. почти все обезболивающие средства нарушают гемодинамику. Их надо вводить в/в, т.к. в/м и п/к введение не достигает результата по причине периферического вазоспазма (препараты не всасываются). Большая скорость инфузионной терапии достигается применением специальных пластиковых мешков с инфузионными средствами, которые подкладываются под больного, а он весом своего тела способствует большей скоростью поступления растворов. Нагнетание воздуха в банку с инфузионной средой через воздуховод также способствует большей скорости введения растворов. Скорость должна быть 400 мл за 1-1,5 минуты, всего не менее 2 литров на догоспитальном этапе. Из коллоидных растворов наиболее оптимальным является волекам, крупномолекулярный препарат, долго циркулирующий в крови. Можно вводить желатиноль, не оказывающий никакого воздействия на свертывающую систему крови и полиглюкин. Реополиглюкин не показан, т.к. он является антиагрегантом, который может спровоцировать более сильное кровотечение. Из кристаллоидов показаны препараты: р-р Рингера, ацесоль, трисоль, физ. раствор. Менее подходящим является раствор 5% глюкозы, т.к. он практически не удерживается в сосудистом русле. Примечание: по жизненным показаниям при отсутствии других кровозаменителей возможно введение 5% глюкозы, и реополиглюкина. Применение вазопрессоров в безысходной ситуации (АД<50 мм.рт.ст.) возможно только на фоне инфузионной терапии. Если начать введение норадреналина или допамина без инфузионной терапии, развивается фибрилляция желудочков.

Применение глюкокортикоидов по современным представлениям не оказывает положительного воздействия, но и не вредит больным. Их применение не обязательно. Из обезболивающих средств при травмах показан калипсол (кеталар) как не ухудшающий гемодинамику, но его нельзя применять при черепно-мозговой травме. Показаны опиаты, фентанил, промедол. Дроперидол резко снижает АД. Более показан реланиум. Положительный эффект оказывает ингаляция закиси азота (применение при атоническом кровотечении не показано т.к. закись азота усиливает кровотечение вследствие миорелаксации).

Последовательность экстренных мер при травматическом шоке:

1. остановка кровотечения

2. фиксация шейного отдела позвоночника всем пострадавшим шейным воротником, т.к. на догоспитальном этапе поставить диагноз повреждения позвоночника нельзя; гипердиагностика

оправдана;

3. массивная заместительная инфузионная терапия (катетеризация вены сразу после обнаружения пострадавшего);

4. обезболивание;

5. транспортная иммобилизация;

6. оксигенотерапия.

⇐ Предыдущая 1 234 5 Следующая ⇒