Обеспечение адекватного газообмена (подача через лицевую маску кислорода со скоростью 4 л/мин).

6. Обеспечение адекватного газообмена (подача через лицевую маску кислорода со скоростью 4 л/мин).

7. Кардиотонические препараты (дофамин, добутамин 5–8 мкг/кг/мин) и/или вазопрессоры только в крайних ситуациях при восполненном ОЦК и сохраняющихся гемодинамических нарушениях изза опасности блока микроциркуляции.

8. Гормональные средства (солукортеф 600–900 мг/сут, преднизолон 200–300 мг/сут, дексаметазон 20–40 мг/сут) при неэффективной вазопрессорной поддержке.

9. Адекватная трансфузионная терапия.

Из кристаллоидных растворов рекомендуются: изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера — Локка, дисоль, трисоль, ацесоль, хлосоль, квартасоль, лактосоль, глюкозо-инсулино-калиевая смесь (ГИК),

из коллоидных — полиглюкин, реополиглюкин, реоглюман, гекодез, неогемодез, растворы ГЭК.

Для ликвидации критической гиповолемии (АД не определяется, ЦВД равно 0) необходима инфузия со скоростью 400–500 мл/мин в 2–3 вены одновременно через иглы или катетеры с достаточно широким просветом. Терапия считается адекватной, если через 10 мин удается измерить АД, а в последующие 15 мин систолическое АД достигает уровня 90 мм рт.ст. Оптимальная скорость инфузии на этом этапе обычно составляет 20 мл/мин.

10. Метаболический ацидоз купируют тремя путями:

— восстановление ОЦК и микроциркуляции;

— нормализация легочной вентиляции и газообмена;

— в/в введение ощелачивающих растворов.

Для нормализации микроциркуляции необходимо устранить централизацию кровообращения, агрегацию форменных элементов и образовавшиеся тромбы, а также уменьшить вязкость крови.

Централизацию кровообращения можно ликвидировать с помощью альфа-адренолитических средств и нитратов. Селективное действие на тонус оказывает допамин (начальная доза не должна превышать 1–2 мкг/кг в мин, то есть 25 или 200 мг препарата разводят соответственно в 125 или 400 мл 5% раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия — по 2–11 капель 0,05% раствора в мин).

11. Терапия ДВС-синдрома:

— реополиглюкин 400 мл в/в капельно;

— растворы гидроксиэтилкрахмала 250 мл в/в капельно;

— малые дозы гепарина (2500–5000 ЕД в/в капельно).

⇐ Предыдущая 1 2 34