Обеспечить иммобилизацию травмированных конечностей стандартными шинами или подручным материалом.

Травматический шок – осложнение тяжелых повреждений, при котором нарушается, а затем неуклонно ухудшается регуляция функций жизненно важных систем и органов, в связи с чем развиваются тяжелые расстройства кровообращения, циркуляторная гипоксия тканей, нарушается обмен веществ.

Патогенез травматического шока.Пусковым фактором травматического шока является – болевое раздражение в момент травмы, которое воздействуя на ЦНС оказывает сосудорасширяющее действие.

В следствии данного процесса плазма и кровь выходят в травмированные ткани из сосудистого русла в большом количестве и не участвуют в кровообращении и обмене веществ. (секвестрация жидкости). Результатом этого является: сгущение крови в сосудистом русле и уменьшение объема циркулирующей крови (ОЦК), что ведет к несоответствию между объемом циркулирующей крови и емкостью сосудистого русла. В результате недостаточного кровоснабжения тканей возникают тяжелые метаболические, биохимические и ферментативные нарушения клеток, ведущие к токсемии.

3. По виду перелома:

— при переломе костей бедра — до 2 л;

— при переломе костей голени — 750 мл;

— при переломе плечевой кости — 500 мл;

— при переломе костей таза — до 3 л.

4. По тяжести геморрагического шока:

— 1 ст. — 500 мл;

— 2 ст. — 1000 мл;

— 3 ст. — 2000 мл кровопотери.

НЕОТЛОЖНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

1. Остановить артериальное кровотечение прижатием артерии к кости выше места травмы, наложение артериального жгута или закрутки выше места ранения. При этом нужно зафиксировать время наложения жгута.

2. Оценить состояние жизнедеятельности организма (определить наличие пульса над периферическими и центральными артериями, степень угнетения сознания, проходимость дыхательных путей).

3. Венозный доступ (линейная бригада производит катетеризацию 2–3 периферических вен, а специализированная — центральной вены) и как можно более быстрое введение малых объемов гипертонических растворов: 4–6 мл/кг гипертонических гиперонкотических растворов за 5–10 минут (7,5% раствор NaCl и препараты гидроксиэтилированного крахмала (ГЭК) (один к одному) с последующим переходом на кристаллоиды со скоростью инфузии 200–500 мл/мин до стабилизации гемодинамики и устранения отрицательных значений ЦВД.

4. Обезболивание и седация. Требования к анестетикам и анальгетикам на догоспитальном этапе:

а) не обладать кардио и респираторной депрессией;

б) не обладать длительным действием;

в) их применение не должно требовать громоздкой аппаратуры;

г) при АДс < 60 мм рт.ст. избегать применения наркотических анальгетиков;

д) обезболивать на фоне интенсивно проводимой инфузионной терапии:

— трамадол 50–100 мг в/в;

— кетамин 1,5–2 мг/кг + сибазон 5–10 мг + атропин 0,5 мг в/в;

— натрия оксибутират 20–40 мг/кг сибазон 5–10 мг + атропин 0,5 мг в/в;

— фентанил 0,05–0,1 мг + сибазон 5–10 мг + атропин 0,5 мг в/в;

— промедол 20–40 мг + атропин 0,5 мг в/в;

— морфин 10–20 мг + атропин 0,5 мг в/в.

NB! Применение наркотиков и анальгетиков недопустимо при черепно-мозговой травме из-за возможного усугубления дыхательной недостаточности, а также при подозрении на повреждение органов брюшной полости.

5. Обеспечить иммобилизацию травмированных конечностей стандартными шинами или подручным материалом.

⇐ Предыдущая 1 234 Следующая ⇒