Главная Контакты Случайная статья Автоматизация Антропология Археология Архитектура Биология Ботаника Бухгалтерия Военная наука Генетика География Геология Демография Деревообработка Журналистика Зоология Изобретательство Информатика Искусство История Кинематография Компьютеризация Косметика Кулинария Культура Лексикология Лингвистика Литература Логика Маркетинг Математика Материаловедение Медицина Менеджмент Металлургия Метрология Механика Музыка Науковедение Образование Охрана Труда Педагогика Полиграфия Политология Право Предпринимательство Приборостроение Программирование Производство Промышленность Психология Радиосвязь Религия Риторика Социология Спорт Стандартизация Статистика Строительство Технологии Торговля Транспорт Фармакология Физика Физиология Философия Финансы Химия Хозяйство Черчение Экология Экономика Электроника Электротехника Энергетика
	Классификация рака печени Ocuda ⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 5 Классификация рака печени Ocuda Баллы Размер опухоли < 50% печени > 50% печени Асцит Нет Да Альбумин (г/дл) ≥ 3 < 3 Билирубин (мг/дл) < 3 Оценка печеночноклеточной функции при циррозе по Child-Pugh (1973) подразумевает три класса: А, В, С, определяемые из числа баллов Признак Число баллов
Асцит Энцефалопатия Билирубин (мкмоль/л) Альбумин (г/л) Протр. время (% от Н)	Нет Нет < 30 ≥ 35 100 - 65	Незначительный Незначительная 30 - 50 35 - 30 65 - 55	Выраженный Выраженная ≥ 50 < 30 < 55

Класс А - 5-6 баллов; класс В - 7-9 баллов; класс С - 10 и более баллов

Немедикаментозное лечение: Режим II, диета № 5.

Медикаментозное лечение

Химиотерапия

Стандартных схем химиотерапевтического лечения больных раком печени нет. Причем, существует мнение, что первичные опухоли печени устойчивы к лекарственной терапии.

В настоящее время наиболее часто используются комбинации на основе противоопухолевых антибиотиков, 5-фторурацила, препаратов платины.

Рецидив

Надежной химиотерапевтической профилактики и лечения рецидивов рака печени в настоящее время не разработано.

Паллиативная химиотерапия (индивидуализированно).

Наиболее распространенные схемы химиотерапии:

1. Сорафениб 800 мг, внутрь, ежедневно, длительно до тех пор, пока отмечается клиническая эффективность или до появления его токсического действия (лечение гепатоцеллюлярной карциномы).

2. Доксорубицин 20-30 мг/м², в/в, еженедельно. Повторять курс каждую неделю.

3. Цисплатин 80 мг/м², в/в, 1-й день. Повторять каждую неделю.

4. Капецитабин 1000 мг/м², внутрь, 2 раза в день, с 1-го по 14-й дни. Повторять каждый 21 день. Доза может быть редуцирована до 825-900 мг/м², внутрь, 2 раза в день, с 1-го по 14-й дни, для уменьшения риска токсичности без уменьшения клинической эффективности.

5. PIAF:

- цисплатин 20 мг/м², в/в, с 1-го по 4-й дни;

- доксорубицин 40 мг/м², в/в, 1 дн.;

- 5-ФУ 400 мг/м², в/в, с 1-го по 4-й дни;

- интерферон-альфа 4 млн ЕД, в/в, с 1-го по 4-й дни.

Повторять каждые 3-4 недели.

6. Гемцитабин 1000 мг/м², 1-й день. Оксалиплатин 100 мг/м², 1-й день. Каждые 2 нед.

7. Гемцитабин 1000 мг/м²; 1, 8, 15 дни. Фторурацил 400 мг/м², в/в, струйно; затем 600 мг/м², 22-часовая инфузия в 1-й и 2-й дни. Каждые 4 нед.

8. Химиоэмболизация доксорубицином*:

- общий билирубин <25,6 мкмоль/л, доза доксорубицина 75 мг/м²;

- общий билирубин 25,6-51,3 мкмоль/л, доза доксорубицина 50 мг/м²;

- общий билирубин 51,3-85,5 мкмоль/л, доза доксорубицина 25 мг/м².

*доза доксорубицина рассчитывается в зависимости от уровня билирубина в сыворотке.

Другие виды лечения: лучевая терапия для лечения рака печени не применяется.

Хирургическое вмешательство: единственным радикальным методом лечения рака печени является - оперативное. Резекция печени R0 по поводу ГЦР без сопутствующего цирроза увеличивает 3-летнюю выживаемость до 54%.

Профилактические мероприятия

Факторы риска: перенесенный гепатит (А,В,С,Д, Е и др.), хронический алкоголизм (алкогольный цирроз), паразитарные заболевания печени (описторхоз), врожденные кисты.

Первичная профилактика - профилактика гепатитов, профилактика и санация паразитарных заболеваний печени.

Дальнейшее ведение:

Наблюдение, сроки и объем обследования

Наблюдение:

- первый год - 1 раз в 3 мес.;

- второй год - 1 раз в 6 мес.;

- в последующем, пожизненно - 1 раз в год.

Объем наблюдения:

- физикальное обследование;

- определение уровня АФП;

- УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства;

- рентгенологическое исследование легких;

- УЗИ периферических лимфатических узлов, пальцевое исследование прямой кишки, осмотр гинеколога (у женщин);

- общий анализ крови.

По показаниям: ФГС, фиброколоноскопия, ирригоскопия, компьютерная томография, ангиография, МРТ, сцинтиграфия костей скелета.

Рецидив

В случае локального рецидива после резекции печени, следует рассмотреть вопрос о целесообразности повторной операции. В случае невозможности повторной резекции следует использовать методы абляции или терапию сорафенибом.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе. Удовлетворительное состояние при условии отсутствия осложнений и заживления п/о раны.