Александр Иванович. ООО «Союз». Деформация переднего левого крыла и передней левой двери.

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 4Следующая ⇒

Александр Иванович

имя, отчество (полное наименование юридического лица))

Адрес Ленинградская обл., г. Луга, ул. Светлая д.9

11. Водитель ТС Сорокин Александр Иванович

Дата рождения

день, месяц, год

Адрес Ленинградская обл., г. Луга, ул. Светлая д.9

Телефон

Водительское удостоверение
	серия					номер

Категория

А.ВС

A B C D E

дата выдачи

Документ на право владения, пользования, распоряжения ТС ПТС

(доверенность, договор аренды, путевой лист и т.п.)

12. Страховщик

ООО «Союз»

(наименование страховщика, застраховавшего ответственность)

Страховой полис

серия

номер

Действителен до

день, месяц, год

ТС застраховано от ущерба

Нет

Да

13. Место первоначального удара

Указать стрелкой (®)

14. Характер и перечень видимых поврежденных деталей и элементов

Деформация переднего левого крыла и передней левой двери.

15. Замечания не имею

Подпись водителя ТС "В"**Сорокин

** Составляется водителем транспортного

средства "В" в отношении своего ТС

1. Транспортное средство

"А"

"В"

нужное отметить

2. Обстоятельства ДТП:

Автомобиль ВАЗ 21110 государственный регистрационный знак Ф 468 СН/178 в нарушение пункта 11.4 ПДД РФ, выехал на полосу встречного движения при обгоне транспортного средства на нерегулируемом перекрестке, при движении по дороге не являющейся главной, где совершил столкновение с автомобилем ЗАЗ 968М государственный регистрационный знак 12-55 ЛАГ.

3. ТС находилось под управлением

собственника ТС

иного лица, допущенного к управлению ТС

4. В случае, если в ДТП участвовало более 2-х ТС, указать сведения об этих ТС

⇐ Предыдущая 1 234 Следующая ⇒