Какие антибактериальные препараты применяют при внутрибольничных пневмониях?

11. Какие антибактериальные препараты применяют при внутрибольничных пневмониях?

1. Пневмонии, развившиеся в отделениях общего профиля у больных без факторов риска, ранние ВАП и отделениях интенсивной терапии: препараты выбора: цефалоспорины III поколения без антипсевдоминадной активности (цефотаксим, цефтриаксон); альтернативные АБ: фторхинолоны, цефалоспорины III с антипсевдомонадной активностью (цефтазижим, цефоперазон), IV (цефепим)+ аминогликозиды или монобактамы (азтреонам).

2. Пневмонии, развившиеся в отделениях общего профиля у больных с факторами риска, и поздние ВАП в отделениях интенсивной терапии: препараты выбора: карбапенемы, цефалоспорины III-IV антипсевдомонас. Защищенные пенифеллины+аминогликозиды или монобактамы+фторхинолоны, линкозамиды, гликопептиды.

12. В чем заключается выбор антибактериальных препаратов при лечении пневмонии в зависимости от этиологии?

Если при исследовании выявляются грамположительные диплококки, то возможным возбудителем является пневмококк и препаратами 1-го ряда могут быть пенициллины или макролиды. Обнаружение цепочек грамположительных кокков свидетельствует о стрептококковой инфекции, и предпочтение отдается тем же антибиотикам. Культура стафилококка в виде гроздей грамположительных кокков требует выбора других препаратов - пенициллинов, устойчивых к воздействию бета-лактамаз (оксациллин, амоксициллин/клавулановая кислота, ампициллин/сульбактам), макролидов или фторхинолонов. Грамотрицательные гемофильные палочки в последние годы хуже подавляются ампициллином, и поэтому должны использоваться ампициллин и амоксициллин с ингибиторами бета-лактамаз. Хорошие результаты могут быть получены при назначении фторхинолонов, левомицетина, цефалоспоринов.
Нередко при микроскопии мокроты дифференцировать микроорганизмы не удается и можно ориентироваться лишь на преобладание грамположительной или грамотрицательной флоры, а также на наличие смешанной флоры.
Во всех этих ситуациях эффективными оказываются цефалоспорины III-IV генерации и аминопенициллины, комбинированные с ингибиторами бета-лактамаз. При превалировании грамположительных микроорганизмов могут применяться макролиды, в то время как грамотрицательная флора будет хорошо подавляться аминогликозидами и фторхинолонами.

· Staphylococcus aureus, чувствительный к оксациллину

Амоксициллин / клавуланат ( Амоксиклав ) в/в по 1,2г 3р/сут 7-14 сут или

Линкомицин в/в 600 мг 3р/сут или

Оксациллин в/в 2г 4р/сут или

Цефазолин ( Цефазолин ) в/в или в/м 2г 3р/сут или

Цефуроксим ( Зинацеф ) в/в или в/м по 1,5г 3р/сут.

· Staphylococcus aureus, нечувствительный к оксациллину

Ванкомицин ( Ванкомицин ) (медленно, не менее 60 мин на инфузию) в/в по 1г 2р/сут 14 сут или

Линезолид в/в 0,6г 2р/сут 14 сут.

· Klebsiella pneumoniae, E. coli, чувствительные к цефалоспоринам 3 поколения

Цефепим ( максипим ) в/в 1-2г 2р/сут или

Цефотаксим ( клафоран ) в/в 1-2г 2-3р/сут или

Цефтриаксон ( роцефин ) в/в или в/м 1-2г 1р/сут.

· Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, нечувствительные к цефалоспоринам 3 поколения

Имипенем ( тиенам )в/в 0,5г 3-4р/сут 7-14 сут или

Меропенем ( меронем ) в/в 0,5г 3-4р/сут.

· Pseudomonas aeruginosa

Имипенем ( тиенам ) в/в 0,5г 3-4р/сут 7-14 сут, возможно в сочетании с амикацином в/в 15мг/кг 1р/сут или

Меропенем ( Меронем ) в/в 0,5г 3-4р/сут, возможно в сочетании с амикацином в/в 15мг/кг 1р/сут или

Цефепим ( максипим ) в/в 1-2г 2р/сут, возможно в сочетании с амикацином в/в 15мг/кг 1р/сут или

Цефтазидим ( Фортум ) в/в 2г 3р/сут, возможно в сочетании с амикацином в/в 15мг/кг 1р/сут.

· Acinetobacter spp

Имипенем ( тиенам ) в/в 0,5г 3-4р/сут 7-14 сут или

Меропенем ( Меронем ) в/в 0,5г 3-4р/сут или

Цефоперазон / сульбактам ( сульперазон ) в/в 4г 2р/сут.

· Candida spp

Амфотерицин В в/в (суммарная курсовая доза 5-7 мг/кг) 0,5-0,7 мг/кг 1р/сут.

Липосомальный амфотерицин В в/в 3-5 мг/кг 7-10 сут.

Флуконазол ( дифлюкан ) в/в 400 мг 1р/сут 14-21 сут.

13. Что входит в комплексное лечение пневмоний наряду с антибактериальной терапией?

В лечении пневмонии основная роль отводится антибиотикам.
Применяются препараты, расширяющие бронхи (бронхолитики), а также препараты, улучшающие отделение мокроты. При необходимости проводится дезинтоксикационная терапия. Симптоматическая терапия (жаропонижающие средства). Лечение пневмонии должно проводиться в условиях стационара.

ЗАДАЧА.

Предположительный диагноз: криптококкоз лёгких.

Анализ сыворотки крови был положительным на наличие антител к криптококковым антигенам.

План лечения:
1) амфотерицин В в/в (0,6-0,8 мг/кг/сут) как в комбинации с фторцитозином (не более 150 мг/кг/сут), так и без него.
2) препараты класса азолов длительными курсами (флуконазол внутрь 400 мг/сут с переходом постепенно до 200 мг/сут в течение 6-10 недель; либо интраконазол, кетаконазол).
3) симптоматическая терапия.

⇐ Предыдущая 1 23